Potencial de risco para disfunção orgânica associada à terapia com bicarbonato de sódio (TRE) em pacientes críticos

População do Estudo Obtivemos dados do MIMIC-III. A mais nova versão do MIMIC-III, v. 1.4, integra 61.532 pacientes internados nas UTIs do Beth Israel Deaconess Medical Center, em Boston, Massachusetts.

Nosso estudo incluiu pacientes com acidose metabólica grave dentro de 48 horas após a admissão na UTI que preencheram todos os seguintes critérios: (1) pH≤7,3; (2) BE≤-8, ou HCO3- < 20 mmol/L se faltasse BE; e (3) PaCO2 < 50 mmHg, ou sem doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) nos diagnósticos de alta se a PaCO2 não estiver disponível. Os valores mais baixos de pH, BE e HCO3- e o valor mais alto de PaCO2 foram selecionados quando havia medições múltiplas. Definimos um composto de "disfunção orgânica desenvolvida ou exacerbada" recentemente (d/eOD) como um aumento líquido na pontuação Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) ≥2 de pelo menos um órgão dentro de 7 dias após a admissão na UTI em relação à linha de base (pontuação SOFA nas primeiras 24 horas). O estado hemodinâmico durante a ressuscitação inicial foi definido como melhora hemodinâmica, piora hemodinâmica e hemodinâmica inalterada.

Variáveis ​​Dados característicos dos pacientes foram extraídos, incluindo idade e sexo; categoria de doenças (cirúrgica x médica), história de comorbidade e se foi realizada ressuscitação cardiopulmonar (RCP); e diagnóstico de sepse, choque e LRA. Intervenções de suporte, como ventilação mecânica (VM) e RRT, foram registradas. Os balanços hídricos em 24 horas e 48 horas após a admissão na UTI e a dosagem total de SB administrado nas primeiras 48 horas foram extraídos. A pontuação SOFA incluindo cada componente foi calculada a cada 24 horas se os dados estivessem disponíveis. O Simplified Acute Physiology Score II (SAPSII) foi calculado nas primeiras 24 horas após a admissão na UTI.

As variáveis ​​laboratoriais incluíram pH, bicarbonato real (AB), excesso de base (BE), PaO2, PaCO2, hematócrito (Hct), hemoglobina (Hb), concentração de lactato e eletrólitos como [Na+], [K+] e [Cl-] . Também calculamos o anion gap (AG) pela fórmula AG=[Na+] + [K+] - [Cl-] - [HCO3-] .

Um composto de recém-d/eOD dentro de 7 dias após a admissão na UTI foi usado como o desfecho primário deste estudo. O desfecho secundário foi mortalidade em 28 dias.

Análise estatística A correspondência de pontuação de propensão (PSM) foi aplicada para minimizar vieses de seleção ou potenciais fatores de confusão para SBT. Variáveis ​​contínuas são expressas como média (desvio padrão) ou mediana (quantil superior, quantil inferior) e um teste t ou teste de Wilcoxon foi usado para comparar as diferenças entre os grupos. As variáveis ​​categóricas são representadas como o número de grupos (o número de porcentagens) e o teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher foi aplicado. A regressão logística univariada e multivariada e a regressão de Cox foram usadas para avaliar a eficácia do TRE.

Todas as análises estatísticas foram realizadas pelo R (versão 3.6.1). Um valor de p inferior a 0,05 foi indicativo de significância estatística.