Riskpotential för organdysfunktion i samband med natriumbikarbonatterapi (SBT) hos kritiskt sjuka patienter

Studiepopulation Vi erhöll data från MIMIC-III. Den senaste versionen av MIMIC-III, v. 1.4, integrerar 61 532 patienter inlagda på intensivvårdsavdelningarna på Beth Israel Deaconess Medical Center i Boston, Massachusetts.

Vår studie inkluderade patienter med svår metabolisk acidos inom 48 timmar efter inläggning på intensivvårdsavdelning som uppfyllde alla följande kriterier: (1) pH≤7,3; (2) BE≤-8, eller HCO3- < 20 mmol/L om BE saknades; och (3) PaCO2 < 50 mmHg, eller utan kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) vid utskrivningsdiagnoser om PaCO2 inte var tillgängligt. De lägsta värdena för pH, BE och HCO3- och det högsta värdet av PaCO2 valdes när det gjordes flera mätningar. Vi definierade en sammansättning av nyligen "utvecklad eller förvärrad organdysfunktion" (d/eOD) som en nettoökning av Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-poäng ≥2 av minst ett organ inom 7 dagar efter intensivvårdsinläggning över baslinjen (SOFA-poäng) under de första 24 timmarna). Hemodynamisk status under den initiala återupplivningen definierades som hemodynamisk förbättring, hemodynamisk försämring och oförändrad hemodynamik.

Variabler Karakteristiska data för patienter extraherades, inklusive ålder och kön; kategori av sjukdomar (kirurgisk vs medicinsk), historia av samsjuklighet och om hjärt-lungräddning (HLR) upplevdes; och diagnos av sepsis, chock och AKI. Stödjande interventioner såsom mekanisk ventilation (MV) och RRT registrerades. Vätskebalanser vid 24 timmar och 48 timmar efter ICU-inläggning och den totala SB-dosen som administrerades inom de första 48 timmarna extraherades. SOFA-poängen inklusive varje komponent beräknades var 24:e timme om data fanns tillgänglig. Förenklad akut fysiologi Score II (SAPSII) beräknades inom de första 24 timmarna efter intensivvårdsinläggning.

Laboratorievariabler inkluderade pH, faktisk bikarbonat (AB), basöverskott (BE), PaO2, PaCO2, hematokrit (Hct), hemoglobin (Hb), laktatkoncentration och elektrolyter såsom [Na+], [K+] och [Cl-] . Vi beräknade också anjongapet (AG) med formeln AG=[Na+] + [K+] - [Cl-] - [HCO3-] .

En sammansättning av nyligen d/eOD inom 7 dagar efter ICU-inläggning användes som det primära resultatet av denna studie. Det sekundära resultatet var 28 dagars mortalitet.

Statistisk analys Propensity score matching (PSM) användes för att minimera antingen selektionsbias eller potentiella konfounders för SBT. Kontinuerliga variabler uttrycks som medelvärde (standardavvikelse) eller median (övre kvantil, nedre kvantil), och ett t-test eller Wilcoxon-testet användes för att jämföra skillnaderna mellan grupperna. Kategoriska variabler avbildas som antalet grupper (antalet procentsatser), och chi-kvadrattestet eller Fishers exakta test användes. Univariat och multivariat logistisk regression och Cox-regression användes för att utvärdera effektiviteten av SBT.

Alla statistiska analyser utfördes av R (version 3.6.1). Ett p-värde mindre än 0,05 var ett tecken på statistisk signifikans.