主要な脊椎固定手術における低用量 S-ケタミンの鎮痛効果

マルチセグメントの脊椎固定術は、通常、長く続き、重大な外傷を引き起こします。 この手術を受けた患者は、中等度から重度の痛みを発症するリスクが高くなります。 179 種類の外科的処置後の痛みの重症度を調査した大規模なサンプル サイズのコホート研究では、多部位脊椎固定術が 3 番目にランク付けされ、痛みスコアの中央値は 6.6 でした (11 点スケールで評価、0 = 痛みなし、10 = 痛みなし)。最悪の痛み)、術後 1 日目のモルヒネ消費量の中央値は 27 mg でした。

高用量のオピオイドは、呼吸抑制、鎮静、吐き気と嘔吐、掻痒、便秘などの副作用を伴い、術後の早期回復に有害です。 以前の研究では、患者の約 50% が脊椎固定手術の 3 か月後に慢性疼痛のためにオピオイドを服用していることが示されました。 慢性疼痛は、コントロールが不十分な急性術後疼痛の結果であると考えられています。 したがって、周術期の回復を促進し、慢性疼痛を予防するために、オピオイド消費を減らしながら鎮痛を改善することを目的としたマルチモーダル鎮痛が、急性術後疼痛を制御するために提唱されています。

一般的に使用される N-メチル-D-アスパラギン酸受容体拮抗薬であるラセミ ケタミンは、R-(-)-ケタミンと S-(+)-ケタミンを含む 2 つの光学異性体の等量混合物です。 脳と脊髄の両方の受容体を活性化し、興奮性シナプス後電位を阻害し、侵害受容伝達を鈍化させることにより、顕著な鎮痛効果があります。 さらに、適切な時間内にケタミンを使用すると、術後の痛みを悪化させる痛み関連の感作を軽減することも研究で示されました。 したがって、ケタミンは、特に主要な整形外科手術を受ける患者に対して、臨床診療におけるマルチモーダル鎮痛レジメンの一部として推奨されます。 ただし、報告されている向精神薬の副作用により、ラセミ体ケタミンの臨床使用が制限されています。

ケタミンのS異性体であるS-ケタミンは、鎮痛においてラセミ混合物の2倍の効力があり、ラセミケタミンよりも副作用が少ない. 脊椎固定術における S-ケタミンの鎮痛効果を調査した研究はわずかしかありません。 オピオイド依存患者では、ニールセン等。術中のS-ケタミン注入により、24時間以内にオピオイド消費が減少し、6か月で背中の痛みの強度が緩和され、脊椎手術後1年で毎日のオピオイド使用も減少したと報告しました. 一方、ブリンクらの研究。オピオイド未使用患者の腰椎固定術後 48 時間以内にオキシコドン消費量を減らす術中 S-ケタミンの優位性は見つかりませんでした。

これらの一貫性のない結果を考慮すると、脊椎手術における S-ケタミンの効果はさらに明確にする必要があります。 この試験は、多部位脊椎注入手術を受ける患者において術中および術後に注入された S-ケタミンの鎮痛効果を調査するように設計されています。