Efectos analgésicos de la S-ketamina en dosis bajas en la cirugía mayor de fusión de columna

La fusión espinal multisegmentaria suele durar mucho tiempo y produce un trauma significativo. Los pacientes que se someten a esta cirugía tienen un alto riesgo de desarrollar dolor de moderado a intenso. En un estudio de cohorte de gran tamaño de muestra que investigó la gravedad del dolor después de 179 tipos de procedimientos quirúrgicos, la fusión espinal multisegmentaria ocupó el tercer lugar con una mediana de puntuación de dolor de 6,6 (evaluado con una escala de 11 puntos, donde 0 = sin dolor y 10 = la mínima). peor dolor) y una mediana de consumo de morfina de 27 mg durante el primer día postoperatorio.

Las dosis altas de opioides se asocian con efectos adversos que incluyen depresión respiratoria, sedación, náuseas y vómitos, prurito y estreñimiento, que son perjudiciales para la recuperación posoperatoria temprana. Un estudio anterior mostró que aproximadamente el 50 % de los pacientes toman opioides para el dolor crónico 3 meses después de la cirugía de fusión espinal. Se considera que el dolor crónico es el resultado de un dolor postoperatorio agudo mal controlado. Por lo tanto, se recomienda la analgesia multimodal con el objetivo de mejorar la analgesia y disminuir el consumo de opioides para controlar el dolor posquirúrgico agudo, con el fin de promover la recuperación perioperatoria y prevenir el dolor crónico.

La ketamina racémica, un antagonista del receptor de N-metil-D-aspartato de uso común, es una mezcla de partes iguales de dos isómeros ópticos que incluyen R-(-)-ketamina y S-(+)-ketamina. Tiene efectos analgésicos destacados a través de la activación de receptores tanto en el cerebro como en la médula espinal, inhibiendo el potencial postsináptico excitatorio y, por lo tanto, frenando la transmisión de la nocicepción. Además, los estudios también demostraron que, cuando se usa dentro del tiempo adecuado, la ketamina reduce la sensibilización relacionada con el dolor que agrava el dolor posoperatorio. Por lo tanto, la ketamina se recomienda como parte de un régimen de analgesia multimodal en la práctica clínica, especialmente para pacientes sometidos a cirugía ortopédica mayor. Sin embargo, los efectos secundarios psicotrópicos informados limitan el uso clínico de la ketamina racémica.

La S-ketamina, un isómero S de la ketamina, es dos veces más potente que la mezcla racémica en analgesia y produce menos efectos secundarios que la ketamina racémica. Cómo, solo hay unos pocos estudios que exploran el efecto analgésico de la S-ketamina en la cirugía de fusión de la columna. En pacientes dependientes de opioides, Nielsen et al. informaron que la infusión intraoperatoria de S-ketamina redujo el consumo de opioides dentro de las 24 horas y alivió la intensidad del dolor de espalda a los 6 meses, también disminuyó el uso diario de opioides un año después de la cirugía de columna. Por otro lado, el estudio de Brinck et al. no encontró ninguna superioridad de la S-ketamina intraoperatoria en la reducción del consumo de oxicodona dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía de fusión lumbar en pacientes sin tratamiento previo con opioides.

Teniendo en cuenta estos resultados inconsistentes, los efectos de la S-ketamina en la cirugía de columna requieren mayor aclaración. Este ensayo está diseñado para investigar el efecto analgésico de la infusión de S-ketamina tanto en el intraoperatorio como en el posoperatorio en pacientes que se someten a una cirugía de infusión de múltiples segmentos de la columna.