Analgetické účinky nízké dávky S-ketaminu při velké operaci fúze páteře

Vícesegmentová fúze páteře obvykle trvá dlouho a způsobuje významné trauma. Pacienti po tomto chirurgickém zákroku jsou vystaveni vysokému riziku rozvoje středně silné až silné bolesti. Ve velké kohortové studii o velikosti vzorku zkoumající závažnost bolesti po 179 druzích chirurgických zákroků se multisegmentová spinální fúze umístila na třetím místě se středním skóre bolesti 6,6 (hodnoceno na 11bodové škále, kde 0 = žádná bolest a 10 = nejhorší bolest) a medián spotřeby morfinu 27 mg během prvního pooperačního dne.

Vysoké dávky opioidů jsou spojeny s nežádoucími účinky, jako je respirační deprese, sedace, nevolnost a zvracení, pruritus a zácpa, které jsou škodlivé pro časné pooperační zotavení. Předchozí studie ukázala, že asi 50 % pacientů užívá opioidy na chronickou bolest 3 měsíce po operaci spinální fúze. Chronická bolest je považována za následek špatně kontrolované akutní pooperační bolesti. Proto je multimodální analgezie zaměřená na zlepšení analgezie při současném snížení spotřeby opioidů obhajována pro kontrolu akutní pooperační bolesti, aby se podpořilo perioperační zotavení a zabránilo se chronické bolesti.

Racemický ketamin, běžně používaný antagonista N-methyl-D-aspartátového receptoru, je směsí stejných dílů dvou optických izomerů včetně R-(-)-ketaminu a S-(+)-ketaminu. Má výrazné analgetické účinky prostřednictvím aktivace receptorů jak v mozku, tak v míše, inhibuje excitační postsynaptický potenciál, a tím omezuje přenos nocicepce. Kromě toho studie také ukázaly, že pokud je ketamin použit ve vhodné době, snižuje senzibilizaci související s bolestí, která zhoršuje pooperační bolest. Ketamin je proto v klinické praxi doporučován jako součást multimodálního analgetického režimu, zejména u pacientů podstupujících velké ortopedické operace. Hlášené psychotropní vedlejší účinky však omezují klinické použití racemického ketaminu.

S-ketamin, S-izomer ketaminu, je dvakrát silnější než racemická směs při analgezii a má méně vedlejších účinků než racemický ketamin. Jak, existuje jen několik studií zkoumajících analgetický účinek S-ketaminu při operaci fúze páteře. U pacientů závislých na opioidech Nielsen et al. uvedli, že intraoperační infuze S-ketaminu snížila spotřebu opioidů během 24 hodin a zmírnila intenzitu bolesti zad po 6 měsících a také snížila denní užívání opioidů 1 rok po operaci páteře. Na druhou stranu studie Brincka et al. nezjistili žádnou nadřazenost intraoperačního S-ketaminu při snižování spotřeby oxykodonu do 48 hodin po operaci lumbální fúze u pacientů bez předchozí léčby opioidy.

Vzhledem k těmto nekonzistentním výsledkům vyžadují účinky S-ketaminu v chirurgii páteře další objasnění. Tato studie je navržena tak, aby prozkoumala analgetický účinek S-ketaminu podávaného intraoperačně i pooperačně u pacientů podstupujících multisegmentovou infuzní operaci páteře.