주요 척추 유합술에서 저용량 S-ketamine의 진통 효과

다분절 척추 융합은 일반적으로 오래 지속되며 심각한 외상을 일으킵니다. 이 수술 후 환자는 중등도에서 중증의 통증이 발생할 위험이 높습니다. 179종의 수술 후 통증 중증도를 조사한 대규모 표본 크기 코호트 연구에서 다분절 척추 고정술은 통증 점수 중앙값 6.6으로 3위를 차지했습니다. 최악의 통증) 및 수술 후 첫 번째 날 동안 모르핀 소비 중앙값 27mg.

고용량 아편유사제는 호흡억제, 진정, 메스꺼움 및 구토, 가려움증, 변비 등의 부작용과 관련이 있으며, 이는 수술 후 조기 회복에 유해합니다. 이전 연구에 따르면 환자의 약 50%가 척추 융합 수술 후 3개월에 만성 통증으로 아편유사제를 복용하고 있는 것으로 나타났습니다. 만성 통증은 잘 조절되지 않는 급성 수술 후 통증의 결과로 간주됩니다. 따라서 수술 전후 회복을 촉진하고 만성 통증을 예방하기 위해 아편유사제 소비를 줄이면서 진통을 개선하는 것을 목표로 하는 다중 모드 진통이 급성 수술 후 통증을 조절하는 데 옹호됩니다.

일반적으로 사용되는 N-메틸-D-아스파르테이트 수용체 길항제인 라세믹 케타민은 R-(-)-케타민과 S-(+)-케타민을 포함하는 두 가지 광학 이성질체의 동일한 부분의 혼합물입니다. 그것은 뇌와 척수 모두에서 활성화된 수용체를 통해 현저한 진통 효과를 가지며, 흥분성 시냅스 후 전위를 억제하여 통각 전달을 둔화시킵니다. 또한 연구에 따르면 적절한 시간 내에 케타민을 사용하면 수술 후 통증을 악화시키는 통증 관련 감작을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 따라서 케타민은 특히 주요 정형외과 수술을 받는 환자의 임상 실습에서 복합 진통 요법의 일부로 권장됩니다. 그러나 보고된 향정신성 부작용은 라세믹 케타민의 임상적 사용을 제한합니다.

케타민의 S-이성체인 S-케타민은 진통제에서 라세미 혼합물보다 2배 강력하고 라세미 케타민보다 부작용이 적습니다. 어떻게, 척추 융합 수술에서 S-케타민의 진통 효과를 탐구하는 연구는 거의 없습니다. 오피오이드 의존 환자에서 Nielsen et al. 수술 중 S-케타민 주입이 24시간 이내에 아편유사제 소비를 감소시키고 6개월에 요통 강도를 완화했으며 척추 수술 후 1년에 매일 아편유사제 사용도 감소했다고 보고했습니다. 한편, Brinck et al. 오피오이드-나이브 환자에서 요추 융합 수술 후 48시간 이내에 옥시코돈 소비를 줄이는 데 있어 수술 중 S-케타민의 우월성을 발견하지 못했습니다.

이러한 일관되지 않은 결과를 고려할 때 척추 수술에서 S-케타민의 효과는 추가 설명이 필요합니다. 이 시험은 다분절 척추 주입 수술을 받는 환자에게 수술 중 및 수술 후 주입된 S-케타민의 진통 효과를 조사하기 위해 고안되었습니다.