Efeitos analgésicos da S-cetamina em baixas doses em cirurgias de fusão da coluna vertebral

A fusão espinhal de vários segmentos geralmente dura muito e produz trauma significativo. Os pacientes após esta cirurgia correm alto risco de desenvolver dor moderada a intensa. Em um grande estudo de coorte de tamanho de amostra que investigou a gravidade da dor após 179 tipos de procedimentos cirúrgicos, a fusão espinhal multisegmentar ficou em terceiro lugar com uma pontuação mediana de dor de 6,6 (avaliada com uma escala de 11 pontos, onde 0 = sem dor e 10 = a dor pior dor) e um consumo médio de morfina de 27 mg durante o primeiro dia pós-operatório.

Opioides em altas doses estão associados a efeitos adversos, incluindo depressão respiratória, sedação, náuseas e vômitos, prurido e constipação, que são prejudiciais para a recuperação pós-operatória precoce. Um estudo anterior mostrou que cerca de 50% dos pacientes estão tomando opioides para dor crônica 3 meses após a cirurgia de fusão espinhal. A dor crônica é considerada resultado de dor pós-operatória aguda mal controlada. Assim, a analgesia multimodal com o objetivo de melhorar a analgesia e diminuir o consumo de opioides é defendida para controlar a dor aguda pós-cirúrgica, a fim de promover a recuperação perioperatória e prevenir a dor crônica.

A cetamina racêmica, um antagonista do receptor N-metil-D-aspartato comumente usado, é uma mistura de partes iguais de dois isômeros ópticos, incluindo R-(-)-cetamina e S-(+)-cetamina. Tem efeitos analgésicos proeminentes através da ativação de receptores tanto no cérebro quanto na medula espinhal, inibindo o potencial excitatório pós-sináptico e, assim, atenuando a transmissão da nocicepção. Além disso, estudos também mostraram que, quando usada no tempo adequado, a cetamina reduz a sensibilização relacionada à dor que agrava a dor pós-operatória. Assim, a cetamina é recomendada como parte de um regime de analgesia multimodal na prática clínica, especialmente para pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas de grande porte. No entanto, os efeitos colaterais psicotrópicos relatados limitam o uso clínico da cetamina racêmica.

A S-cetamina, um isômero S da cetamina, é duas vezes mais potente que a mistura racêmica na analgesia e produz menos efeitos colaterais do que a cetamina racêmica. Como, existem apenas alguns estudos explorando o efeito analgésico da S-cetamina na cirurgia de fusão da coluna. Em pacientes dependentes de opioides, Nielsen et al. relataram que a infusão intraoperatória de S-cetamina reduziu o consumo de opioides em 24 horas e aliviou a intensidade da dor nas costas em 6 meses, também diminuiu o uso diário de opioides em 1 ano após a cirurgia da coluna vertebral. Por outro lado, o estudo de Brinck et al. não encontraram nenhuma superioridade da S-cetamina intraoperatória na redução do consumo de oxicodona dentro de 48 horas após a cirurgia de fusão lombar em pacientes virgens de opioides.

Considerando esses resultados inconsistentes, os efeitos da S-cetamina na cirurgia da coluna requerem maiores esclarecimentos. Este estudo foi desenvolvido para investigar o efeito analgésico da S-cetamina infundida tanto no período intraoperatório quanto no pós-operatório em pacientes submetidos à cirurgia de infusão multissegmentar da coluna.