Analgetische Wirkungen von niedrig dosiertem S-Ketamin bei großen Wirbelsäulenfusionsoperationen

Eine mehrsegmentige Wirbelsäulenfusion dauert normalerweise lange und führt zu einem erheblichen Trauma. Patienten nach dieser Operation haben ein hohes Risiko, mittelschwere bis starke Schmerzen zu entwickeln. In einer Kohortenstudie mit großem Stichprobenumfang, in der die Schmerzstärke nach 179 Arten von chirurgischen Eingriffen untersucht wurde, belegte die mehrsegmentige Wirbelsäulenversteifung den dritten Platz mit einem mittleren Schmerzwert von 6,6 (bewertet mit einer 11-Punkte-Skala, wobei 0 = keine Schmerzen und 10 = die schlimmsten Schmerzen) und einem mittleren Morphinverbrauch von 27 mg am ersten postoperativen Tag.

Hochdosierte Opioide sind mit Nebenwirkungen wie Atemdepression, Sedierung, Übelkeit und Erbrechen, Juckreiz und Verstopfung verbunden, die für die frühe postoperative Genesung schädlich sind. Eine frühere Studie zeigte, dass etwa 50 % der Patienten 3 Monate nach einer Wirbelsäulenversteifungsoperation Opioide gegen chronische Schmerzen einnehmen. Chronische Schmerzen gelten als Folge schlecht kontrollierter akuter postoperativer Schmerzen. Daher wird eine multimodale Analgesie mit dem Ziel der Verbesserung der Analgesie bei gleichzeitiger Verringerung des Opioidverbrauchs befürwortet, um akute postoperative Schmerzen zu kontrollieren, um die perioperative Genesung zu fördern und chronischen Schmerzen vorzubeugen.

Racemisches Ketamin, ein häufig verwendeter N-Methyl-D-Aspartat-Rezeptorantagonist, ist eine Mischung aus gleichen Teilen zweier optischer Isomere, einschließlich R-(-)-Ketamin und S-(+)-Ketamin. Es hat herausragende analgetische Wirkungen, indem es Rezeptoren sowohl im Gehirn als auch im Rückenmark aktiviert, das exzitatorische postsynaptische Potential hemmt und somit die Übertragung der Nozizeption abschwächt. Darüber hinaus zeigten Studien auch, dass Ketamin bei rechtzeitiger Anwendung die schmerzbedingte Sensibilisierung reduziert, die postoperative Schmerzen verschlimmert. Daher wird Ketamin als Teil eines multimodalen Analgesieschemas in der klinischen Praxis empfohlen, insbesondere für Patienten, die sich einem größeren orthopädischen Eingriff unterziehen. Die berichteten psychotropen Nebenwirkungen schränken jedoch die klinische Anwendung von racemischem Ketamin ein.

S-Ketamin, ein S-Isomer von Ketamin, ist in der Analgesie doppelt so stark wie die racemische Mischung und erzeugt weniger Nebenwirkungen als das racemische Ketamin. Allerdings gibt es nur wenige Studien, die die analgetische Wirkung von S-Ketamin bei Wirbelsäulenfusionsoperationen untersuchen. Bei opioidabhängigen Patienten haben Nielsen et al. berichteten, dass die intraoperative S-Ketamin-Infusion den Opioidverbrauch innerhalb von 24 Stunden reduzierte und die Intensität der Rückenschmerzen nach 6 Monaten linderte, sie verringerte auch den täglichen Opioidverbrauch 1 Jahr nach einer Wirbelsäulenoperation. Andererseits zeigt die Studie von Brinck et al. fanden keine Überlegenheit von intraoperativem S-Ketamin bei der Reduzierung des Oxycodonverbrauchs innerhalb von 48 Stunden nach einer lumbalen Fusionsoperation bei Opioid-naiven Patienten.

Angesichts dieser widersprüchlichen Ergebnisse bedürfen die Wirkungen von S-Ketamin in der Wirbelsäulenchirurgie weiterer Klärung. Diese Studie soll die analgetische Wirkung von intraoperativ und postoperativ infundiertem S-Ketamin bei Patienten untersuchen, die sich einer mehrsegmentigen Infusionsoperation an der Wirbelsäule unterziehen.