Effetti analgesici della S-ketamina a basso dosaggio nella chirurgia di fusione della colonna vertebrale maggiore

La fusione spinale multisegmento di solito dura a lungo e produce traumi significativi. I pazienti sottoposti a questo intervento sono ad alto rischio di sviluppare dolore da moderato a grave. In uno studio di coorte su un campione di grandi dimensioni che ha indagato la gravità del dolore dopo 179 tipi di procedure chirurgiche, la fusione spinale multisegmento si è classificata al terzo posto con un punteggio mediano del dolore di 6,6 (valutato con una scala a 11 punti, dove 0 = nessun dolore e 10 = il dolore peggiore) e un consumo medio di morfina di 27 mg durante il primo giorno postoperatorio.

Gli oppioidi ad alte dosi sono associati a effetti avversi tra cui depressione respiratoria, sedazione, nausea e vomito, prurito e costipazione, che sono dannosi per il recupero postoperatorio precoce. Uno studio precedente ha dimostrato che circa il 50% dei pazienti assume oppioidi per il dolore cronico a 3 mesi dall'intervento di fusione spinale. Il dolore cronico è considerato il risultato di un dolore acuto postoperatorio scarsamente controllato. Pertanto, l'analgesia multimodale che mira a migliorare l'analgesia riducendo al contempo il consumo di oppioidi è sostenuta per controllare il dolore postoperatorio acuto, al fine di promuovere il recupero perioperatorio e prevenire il dolore cronico.

La ketamina racemica, un antagonista del recettore N-metil-D-aspartato comunemente usato, è una miscela di parti uguali di due isomeri ottici tra cui R-(-)-ketamina e S-(+)-ketamina. Ha importanti effetti analgesici attraverso l'attivazione di recettori sia nel cervello che nel midollo spinale, inibendo il potenziale postsinaptico eccitatorio e quindi attenuando la trasmissione della nocicezione. Inoltre, gli studi hanno anche dimostrato che, se utilizzata entro il tempo appropriato, la ketamina riduce la sensibilizzazione correlata al dolore che aggrava il dolore postoperatorio. Pertanto, la ketamina è raccomandata come parte di un regime di analgesia multimodale nella pratica clinica, in particolare per i pazienti sottoposti a chirurgia ortopedica maggiore. Tuttavia, gli effetti collaterali psicotropi segnalati limitano l'uso clinico della ketamina racemica.

La S-ketamina, un isomero S della ketamina, è due volte più potente della miscela racemica nell'analgesia e produce meno effetti collaterali rispetto alla ketamina racemica. Come, ci sono solo pochi studi che esplorano l'effetto analgesico della S-ketamina nella chirurgia della fusione spinale. Nei pazienti dipendenti da oppiacei, Nielsen et al. ha riferito che l'infusione intraoperatoria di S-ketamina ha ridotto il consumo di oppioidi entro 24 ore e alleviato l'intensità del mal di schiena a 6 mesi, ha anche ridotto l'uso quotidiano di oppioidi a 1 anno dopo l'intervento chirurgico spinale. D'altra parte, lo studio di Brinck et al. non ha riscontrato alcuna superiorità della S-ketamina intraoperatoria nel ridurre il consumo di ossicodone entro 48 ore dall'intervento di fusione lombare in pazienti naive agli oppioidi.

Considerando questi risultati incoerenti, gli effetti della S-ketamina nella chirurgia spinale richiedono ulteriori chiarimenti. Questo studio è progettato per studiare l'effetto analgesico della S-ketamina infusa sia intraoperatoriamente che postoperatoriamente in pazienti sottoposti a chirurgia di infusione spinale multisegmento.