Działanie przeciwbólowe małej dawki S-ketaminy w chirurgii kręgosłupa

Wielosegmentowe zespolenie kręgosłupa zwykle trwa długo i powoduje znaczny uraz. Pacjenci po tej operacji są narażeni na wysokie ryzyko wystąpienia bólu o nasileniu od umiarkowanego do silnego. W dużym badaniu kohortowym badającym nasilenie bólu po 179 rodzajach zabiegów chirurgicznych, wielosegmentowe zespolenie kręgosłupa zajęło trzecie miejsce z medianą oceny bólu 6,6 (ocenioną za pomocą 11-punktowej skali, gdzie 0 = brak bólu, a 10 = ból najgorszy ból) i średnie spożycie morfiny wynoszące 27 mg w pierwszej dobie po operacji.

Duże dawki opioidów wiążą się z działaniami niepożądanymi, takimi jak depresja oddechowa, uspokojenie polekowe, nudności i wymioty, świąd i zaparcia, które są szkodliwe dla wczesnego powrotu do zdrowia po operacji. Poprzednie badanie wykazało, że około 50% pacjentów przyjmuje opioidy z powodu przewlekłego bólu po 3 miesiącach od operacji usztywnienia kręgosłupa. Uważa się, że ból przewlekły jest wynikiem źle kontrolowanego ostrego bólu pooperacyjnego. W związku z tym zaleca się analgezję multimodalną, której celem jest poprawa analgezji przy jednoczesnym zmniejszeniu spożycia opioidów, w celu kontrolowania ostrego bólu pooperacyjnego, w celu promowania powrotu do zdrowia w okresie okołooperacyjnym i zapobiegania bólowi przewlekłemu.

Racemiczna ketamina, powszechnie stosowany antagonista receptora N-metylo-D-asparaginianu, jest mieszaniną równych części dwóch izomerów optycznych, w tym R-(-)-ketaminy i S-(+)-ketaminy. Ma wyraźne działanie przeciwbólowe poprzez aktywację receptorów zarówno w mózgu, jak iw rdzeniu kręgowym, hamując pobudzający potencjał postsynaptyczny, a tym samym osłabiając transmisję nocycepcji. Ponadto badania wykazały również, że stosowana w odpowiednim czasie ketamina zmniejsza uczulenie związane z bólem, które nasila ból pooperacyjny. Dlatego ketamina jest zalecana jako element wielomodalnego schematu analgezji w praktyce klinicznej, zwłaszcza u pacjentów poddawanych dużym operacjom ortopedycznym. Jednak zgłaszane psychotropowe działania niepożądane ograniczają kliniczne zastosowanie racemicznej ketaminy.

S-ketamina, S-izomer ketaminy, jest dwukrotnie silniejsza niż mieszanina racemiczna w analgezji i powoduje mniej skutków ubocznych niż racemiczna ketamina. Jak, istnieje tylko kilka badań badających działanie przeciwbólowe S-ketaminy w chirurgii usztywnienia kręgosłupa. U pacjentów uzależnionych od opioidów Nielsen i in. donieśli, że śródoperacyjny wlew S-ketaminy zmniejszył zużycie opioidów w ciągu 24 godzin i złagodził intensywność bólu pleców po 6 miesiącach, a także zmniejszył codzienne stosowanie opioidów po roku po operacji kręgosłupa. Z drugiej strony badanie Brincka i in. nie stwierdzili żadnej wyższości śródoperacyjnej S-ketaminy w zmniejszaniu zużycia oksykodonu w ciągu 48 godzin po operacji fuzji lędźwiowej u pacjentów nieleczonych wcześniej opioidami.

Biorąc pod uwagę te niespójne wyniki, skutki S-ketaminy w chirurgii kręgosłupa wymagają dalszego wyjaśnienia. Ta próba ma na celu zbadanie działania przeciwbólowego S-ketaminy podawanej we wlewie zarówno śródoperacyjnym, jak i pooperacyjnym u pacjentów poddawanych operacji wielosegmentowej infuzji kręgosłupa.