Analgetiske virkninger af lavdosis S-ketamin i større rygsøjlefusionskirurgi

Multi-segment spinal fusion varer normalt længe og producerer betydelige traumer. Patienter efter denne operation har høj risiko for at udvikle moderat til svær smerte. I en kohorteundersøgelse med stor stikprøve, der undersøgte smertens sværhedsgrad efter 179 slags kirurgiske procedurer, rangerede multi-segment spinal fusion den tredje med en median smertescore på 6,6 (vurderet med en 11-punkts skala, hvor 0=ingen smerte og 10= værste smerter) og et median morfinforbrug på 27 mg i løbet af den første postoperative dag.

Højdosis opioider er forbundet med bivirkninger, herunder respirationsdepression, sedation, kvalme og opkastning, kløe og forstoppelse, som er skadelige for tidlig postoperativ restitution. En tidligere undersøgelse viste, at omkring 50 % af patienterne tager opioider mod kroniske smerter 3 måneder efter spinalfusionsoperation. Kroniske smerter anses for at være et resultat af dårligt kontrollerede akutte postoperative smerter. Således anbefales multimodal analgesi, der sigter mod at forbedre analgesi og samtidig reducere opioidforbruget, for at kontrollere akutte postkirurgiske smerter for at fremme perioperativ restitution og forebygge kroniske smerter.

Racemisk ketamin, en almindeligt anvendt N-methyl-D-aspartat-receptorantagonist, er en blanding af lige dele af to optiske isomerer, herunder R-(-)-ketamin og S-(+)-ketamin. Det har fremtrædende smertestillende virkninger gennem aktivering af receptorer både i hjernen og i rygmarven, hæmmer det excitatoriske postsynaptiske potentiale og dermed sløver transmissionen af ​​nociception. Derudover viste undersøgelser også, at når det bruges inden for den passende tid, reducerer ketamin smerterelateret sensibilisering, der forværrer postoperativ smerte. Derfor anbefales ketamin som en del af et multimodalt analgesi-regime i klinisk praksis, især til patienter, der gennemgår større ortopædkirurgi. Imidlertid begrænser de rapporterede psykotrope bivirkninger den kliniske brug af racemisk ketamin.

S-ketamin, en S-isomer af ketamin, er dobbelt så potent som den racemiske blanding ved analgesi og giver færre bivirkninger end racemisk ketamin. Hvordan, der er kun få undersøgelser, der undersøger den smertestillende effekt af S-ketamin i rygsøjlefusionskirurgi. Hos opioidafhængige patienter har Nielsen et al. rapporterede, at intraoperativ S-ketamin-infusion reducerede opioidforbruget inden for 24 timer og lindrede intensiteten af ​​rygsmerter efter 6 måneder, mindskede den også den daglige opioidbrug 1 år efter spinaloperation. På den anden side har undersøgelsen af ​​Brinck et al. fandt ikke nogen overlegenhed af intraoperativ S-ketamin til at reducere oxycodonforbruget inden for 48 timer efter lumbal fusionsoperation hos opioidnaive patienter.

I betragtning af disse inkonsistente resultater kræver virkningerne af S-ketamin i spinalkirurgi yderligere afklaring. Dette forsøg er designet til at undersøge den analgetiske virkning af S-ketamin infunderet både intraoperativt og postoperativt hos patienter, der gennemgår multi-segment rygsøjlens infusionskirurgi.