Pienen annoksen S-ketamiinin analgeettiset vaikutukset suuressa selkärangan fuusioleikkauksessa

Monisegmenttinen selkärangan fuusio kestää yleensä pitkään ja aiheuttaa merkittäviä traumoja. Tämän leikkauksen jälkeen potilailla on suuri riski saada keskivaikea tai vaikea kipu. Suuressa otoskokoisessa kohorttitutkimuksessa, jossa tutkittiin kivun vaikeutta 179 kirurgisen toimenpiteen jälkeen, monisegmenttinen selkäydinfuusio sijoittui kolmanneksi kivun mediaanipistemäärällä 6,6 (arvioitu 11 pisteen asteikolla, jossa 0 = ei kipua ja 10 = pahin kipu) ja morfiinin mediaanikulutus 27 mg ensimmäisen leikkauksen jälkeisenä päivänä.

Suuriannoksiin opioideihin liittyy haittavaikutuksia, kuten hengityslamaa, sedaatiota, pahoinvointia ja oksentelua, kutinaa ja ummetusta, jotka ovat haitallisia varhaiselle leikkauksen jälkeiselle toipumiselle. Aiempi tutkimus osoitti, että noin 50 % potilaista käyttää opioideja krooniseen kipuun 3 kuukautta selkärangan fuusioleikkauksen jälkeen. Kroonisen kivun katsotaan johtuvan huonosti hallitusta akuutista postoperatiivisesta kivusta. Siten multimodaalista analgesiaa, jolla pyritään parantamaan analgesiaa ja vähentämään opioidien kulutusta, suositellaan akuutin postkirurgisen kivun hallintaan, jotta voidaan edistää perioperatiivista toipumista ja ehkäistä kroonista kipua.

Raseeminen ketamiini, yleisesti käytetty N-metyyli-D-aspartaattireseptorin antagonisti, on seos, jossa on yhtä suuret osat kahta optista isomeeriä, mukaan lukien R-(-)-ketamiini ja S-(+)-ketamiini. Sillä on huomattavat analgeettiset vaikutukset aktivoimalla reseptoreita sekä aivoissa että selkäytimessä, estämällä kiihottavaa postsynaptista potentiaalia ja siten tylsyttäen nosiseption välittämistä. Lisäksi tutkimukset osoittivat myös, että sopivassa ajassa käytettynä ketamiini vähentää kipuun liittyvää herkistymistä, joka pahentaa postoperatiivista kipua. Siksi ketamiinia suositellaan osaksi multimodaalista analgesiahoitoa kliinisessä käytännössä, erityisesti potilaille, joille tehdään suuri ortopedinen leikkaus. Raportoidut psykotrooppiset sivuvaikutukset rajoittavat kuitenkin raseemisen ketamiinin kliinistä käyttöä.

S-ketamiini, ketamiinin S-isomeeri, on kaksi kertaa tehokkaampi kuin raseeminen seos analgesiassa ja tuottaa vähemmän sivuvaikutuksia kuin raseeminen ketamiini. S-ketamiinin analgeettista vaikutusta selkärangan fuusioleikkauksessa on vain muutama tutkimus. Opioidiriippuvaisilla potilailla Nielsen et ai. raportoi, että intraoperatiivinen S-ketamiini-infuusio vähensi opioidien kulutusta 24 tunnin sisällä ja lievitti selkäkipujen voimakkuutta 6 kuukauden kohdalla, se vähensi myös päivittäistä opioidien käyttöä 1 vuoden kuluttua selkärangan leikkauksesta. Toisaalta Brinkkin et al. eivät havainneet leikkauksensisäisen S-ketamiinin paremmuutta oksikodonin kulutuksen vähentämisessä 48 tunnin sisällä lannerangan fuusioleikkauksen jälkeen potilailla, jotka eivät ole saaneet opioideja.

Nämä epäjohdonmukaiset tulokset huomioon ottaen S-ketamiinin vaikutukset selkäkirurgiassa vaativat lisäselvitystä. Tämä tutkimus on suunniteltu tutkimaan sekä intraoperatiivisesti että postoperatiivisesti infusoidun S-ketamiinin analgeettista vaikutusta potilailla, joille tehdään monisegmenttinen selkärangan infuusioleikkaus.