CO2の分析に基づく急性循環不全における高乳酸血症の治療：前向き無作為化優越性研究（LACTEL研究） (LACTEL)

ショック患者の管理は、血行動態の最適化による組織の酸素化の改善に基づいています。 乳酸は、ICU で一般的に使用される組織低灌流のマーカーです。 原則として、高乳酸血症は、組織産生の増加 (組織低灌流: タイプ A)、乳酸取り込みの減少 (タイプ B)、または両方のメカニズムの組み合わせのいずれかによって引き起こされる可能性があります。 高乳酸血症の原因を正確に特定することが重要です。これにより、治療法 (エキスパンダー、強心薬、昇圧剤、血液製剤輸血)、および患者の罹患率と死亡率が決まります。 この概念の古典的な例は、組織の低灌流に続発する高乳酸血症を修正するために頻繁に使用されるボリューム エキスパンダーですが、過剰に使用すると死亡率が高くなります (体液過負荷)。 臨床現場では、高乳酸血症の正確な原因（タイプ A とタイプ B）を区別することは困難です。 過去 20 年間に敗血症性ショック、その他のショック状態、および手術室で実施された研究から、動脈および静脈血ガスから測定された動静脈 CO2 勾配 (pCO2gap) が組織低灌流のマーカーであることが示されました。通常のマーカー（臨床検査、SVO2....）よりも優れた予測能力を備えています。 さらに、pCO2gap を動静脈 O2 の差 (pCO2gap /C(a-v)O2) に関連付けると、この比率により、嫌気性生活に関連する急性循環不全の状態 (組織低灌流、A 型) と関連する急性循環不全の状態をより正確に区別できます。基礎疾患。

また、いくつかの研究では、pCO2gap および pCO2gap/CavO2 比が、ショックの重症度、ショック患者の死亡率、高乳酸血症、および血行力学的治療による高乳酸血症の是正を予測する強力な能力を示しています。 その結果、多くの著者が、これらの CO2 由来の指標の測定に基づいてショック患者を管理するためのアルゴリズムを提案しています。

この研究の仮説は、CO2gap および CO2gap/CavO2 比に基づくアルゴリズムの使用が、高乳酸血症の補正という点で、臨床およびマクロ血行動態に基づく通常の診療よりも優れているというものです。