Behandling av hyperlaktatemi ved akutt sirkulasjonssvikt basert på analyse av CO2: en prospektiv randomisert overlegenhetsstudie (LACTEL-studien) (LACTEL)

Håndteringen av en pasient med sjokk er basert på å forbedre oksygenering av vev gjennom hemodynamisk optimalisering. Laktat er en markør for vevshypoperfusjon som vanligvis brukes på intensivavdelingen. I prinsippet kan hyperlaktatemi være forårsaket av enten økt vevsproduksjon (vevshyperfusjon: type A), redusert laktatopptak (type B), eller en kombinasjon av begge mekanismene. Det er viktig å fastslå årsaken(e) til hyperlaktatemi korrekt, da dette bestemmer behandlingen (ekspandere, inotrop, vasopressor, blodderivattransfusjon), og pasientens sykelighet og dødelighet. Et klassisk eksempel på dette konseptet er volumutvidere, som ofte brukes til å korrigere hyperlaktatemi sekundært til vevshypoperfusjon, men er assosiert med dødelighet hvis de brukes overdreven (væskeoverbelastning). I klinisk praksis er det vanskelig å skille de eksakte årsakene til hyperlaktatemi (type A og type B). Fra arbeid utført i løpet av de siste 20 årene i septisk sjokk og deretter i andre sjokktilstander og i operasjonsstuen, har det vist seg at den arteriovenøse CO2-gradienten (pCO2gap) målt fra arterielle og venøse blodgasser er en markør for vevhypoperfusjon med bedre prediksjonsevne enn de vanlige markørene (klinisk undersøkelse, SVO2....). Videre, når vi relaterer pCO2gap til den arteriovenøse O2-forskjellen (pCO2gap /C(a-v)O2), lar dette forholdet oss med større nøyaktighet skille mellom tilstander av akutt sirkulasjonssvikt assosiert med anaerobiose (vevshyperfusjon, type A) og de som er relatert til den underliggende sykdommen.

Flere studier har også vist en sterk evne til pCO2gap og pCO2gap/CavO2-forholdet til å forutsi alvorlighetsgraden av sjokk, dødelighet hos sjokkpasienten, hyperlaktatemi og korrigering av hyperlaktatemi med hemodynamisk behandling. Som et resultat har mange forfattere foreslått algoritmer for håndtering av sjokkpasienter basert på måling av disse CO2-avledede indeksene.

Hypotesen for denne studien er at bruken av en algoritme basert på CO2gap og CO2gap/CavO2-forholdet er overlegen når det gjelder korreksjon av hyperlaktatemi enn vanlig praksis basert på klinisk og makro-hemodynamikk.