Trattamento dell'iperlattatemia nell'insufficienza circolatoria acuta basato sull'analisi della CO2: uno studio prospettico randomizzato di superiorità (studio LACTEL) (LACTEL)

La gestione di un paziente con shock si basa sul miglioramento dell'ossigenazione dei tessuti attraverso l'ottimizzazione emodinamica. Il lattato è un marker di ipoperfusione tissutale comunemente utilizzato in terapia intensiva. In linea di principio, l'iperlattatemia può essere causata da un'aumentata produzione tissutale (ipoperfusione tissutale: tipo A), da un ridotto assorbimento di lattato (tipo B) o da una combinazione di entrambi i meccanismi. È importante determinare correttamente la causa o le cause dell'iperlattatemia, in quanto ciò determina il trattamento (espansori, inotropi, vasopressori, trasfusioni di derivati ​​del sangue) e la morbilità e la mortalità del paziente. Un classico esempio di questo concetto sono gli espansori di volume, che sono frequentemente utilizzati per correggere l'iperlattatemia secondaria all'ipoperfusione tissutale, ma sono associati a mortalità se usati in modo eccessivo (sovraccarico di liquidi). Nella pratica clinica, è difficile differenziare le cause esatte dell'iperlattatemia (tipo A e tipo B). Da lavori svolti negli ultimi 20 anni nello shock settico e poi in altri stati di shock e in sala operatoria, è stato dimostrato che il gradiente arterovenoso di CO2 (pCO2gap) misurato dall'emogasanalisi arteriosa e venosa è un marker di ipoperfusione tissutale con una migliore capacità predittiva rispetto ai soliti marcatori (esame clinico, SVO2....). Inoltre, rapportando pCO2gap alla differenza arterovenosa di O2 (pCO2gap /C(a-v)O2), tale rapporto permette di distinguere con maggiore accuratezza tra gli stati di insufficienza circolatoria acuta associati ad anaerobiosi (ipoperfusione tissutale, tipo A) e quelli relativi a la malattia sottostante.

Inoltre, diversi studi hanno dimostrato una forte capacità del pCO2gap e del rapporto pCO2gap/CavO2 di predire la gravità dello shock, la mortalità del paziente con shock, l'iperlattatemia e la correzione dell'iperlattatemia con il trattamento emodinamico. Di conseguenza, molti autori hanno proposto algoritmi per la gestione dei pazienti in stato di shock basati sulla misurazione di questi indici derivati ​​dalla CO2.

L'ipotesi di questo studio è che l'utilizzo di un algoritmo basato sul CO2gap e sul rapporto CO2gap/CavO2 sia superiore in termini di correzione dell'iperlattatemia alla pratica abituale basata sulla clinica e sulla macroemodinamica.