Tratamento da Hiperlactatemia na Insuficiência Circulatória Aguda Baseado na Análise de CO2: um Estudo Prospectivo Randomizado de Superioridade (Estudo LACTEL) (LACTEL)

O manejo do paciente em choque baseia-se na melhora da oxigenação tecidual por meio da otimização hemodinâmica. O lactato é um marcador de hipoperfusão tecidual comumente utilizado na UTI. Em princípio, a hiperlactatemia pode ser causada por aumento da produção de tecido (hipoperfusão tecidual: tipo A), diminuição da captação de lactato (tipo B) ou uma combinação de ambos os mecanismos. É importante determinar corretamente a(s) causa(s) da hiperlactatemia, pois isso determina o tratamento (expansores, inotrópico, vasopressor, transfusão de hemoderivados) e a morbidade e mortalidade do paciente. Um exemplo clássico desse conceito são os expansores de volume, frequentemente usados ​​para corrigir a hiperlactatemia secundária à hipoperfusão tecidual, mas estão associados à mortalidade se usados ​​em excesso (sobrecarga hídrica). Na prática clínica, é difícil diferenciar as causas exatas da hiperlactatemia (tipo A e tipo B). Do trabalho realizado nos últimos 20 anos em choque séptico e depois em outros estados de choque e na sala de cirurgia, foi demonstrado que o gradiente arteriovenoso de CO2 (pCO2gap) medido a partir de gases arteriais e venosos é um marcador de hipoperfusão tecidual com melhor capacidade preditiva do que os marcadores habituais (exame clínico, SVO2....). Além disso, quando relacionamos o pCO2gap com a diferença arteriovenosa de O2 (pCO2gap /C(a-v)O2), essa relação permite distinguir com maior precisão entre os estados de insuficiência circulatória aguda associados à anaerobiose (hipoperfusão tecidual, tipo A) e aqueles relacionados a a doença subjacente.

Além disso, vários estudos demonstraram uma forte capacidade do pCO2gap e da relação pCO2gap/CavO2 em predizer a gravidade do choque, mortalidade do paciente em choque, hiperlactatemia e correção da hiperlactatemia com tratamento hemodinâmico. Como resultado, muitos autores propuseram algoritmos para o manejo de pacientes em choque com base na medição desses índices derivados do CO2.

A hipótese deste estudo é que a utilização de um algoritmo baseado no CO2gap e na relação CO2gap/CavO2 é superior em termos de correção da hiperlactatemia à prática usual baseada na clínica e na macro-hemodinâmica.