Behandlung von Hyperlaktatämie bei akutem Kreislaufversagen basierend auf einer CO2-Analyse: eine prospektive randomisierte Überlegenheitsstudie (die LACTEL-Studie) (LACTEL)

Die Behandlung eines Schockpatienten basiert auf der Verbesserung der Sauerstoffversorgung des Gewebes durch hämodynamische Optimierung. Laktat ist ein Marker für Gewebe-Hypoperfusion, der üblicherweise auf der Intensivstation verwendet wird. Grundsätzlich kann eine Hyperlaktatämie entweder durch eine erhöhte Gewebeproduktion (Gewebemangelperfusion: Typ A), eine verminderte Laktataufnahme (Typ B) oder eine Kombination beider Mechanismen verursacht werden. Es ist wichtig, die Ursache(n) der Hyperlaktatämie korrekt zu bestimmen, da diese die Behandlung (Expander, Inotropika, Vasopressoren, Transfusion von Blutderivaten) sowie die Morbidität und Mortalität des Patienten bestimmen. Ein klassisches Beispiel für dieses Konzept sind Volumenexpander, die häufig zur Korrektur einer Hyperlaktatämie infolge einer Gewebemangeldurchblutung eingesetzt werden, aber bei übermäßiger Anwendung (Flüssigkeitsüberladung) mit Todesfällen einhergehen. In der klinischen Praxis ist es schwierig, die genauen Ursachen der Hyperlaktatämie (Typ A und Typ B) zu differenzieren. Aus Arbeiten der letzten 20 Jahre bei septischem Schock und dann in anderen Schockzuständen und im Operationssaal hat sich gezeigt, dass der aus arteriellen und venösen Blutgasen gemessene arteriovenöse CO2-Gradient (pCO2gap) ein Marker für Gewebemangel ist mit besserer Vorhersagekraft als die üblichen Marker (klinische Untersuchung, SVO2....). Wenn wir außerdem pCO2gap mit der arteriovenösen O2-Differenz (pCO2gap / C(a-v)O2) in Beziehung setzen, ermöglicht uns dieses Verhältnis, mit größerer Genauigkeit zwischen Zuständen akuten Kreislaufversagens im Zusammenhang mit Anaerobiose (Gewebehypoperfusion, Typ A) und solchen, die damit zusammenhängen, zu unterscheiden die Grunderkrankung.

Außerdem haben mehrere Studien eine starke Fähigkeit des pCO2gap und des pCO2gap/CavO2-Verhältnisses gezeigt, die Schwere des Schocks, die Sterblichkeit des Schockpatienten, Hyperlaktatämie und die Korrektur der Hyperlaktatämie durch hämodynamische Behandlung vorherzusagen. Infolgedessen haben viele Autoren Algorithmen für die Behandlung von Schockpatienten vorgeschlagen, die auf der Messung dieser CO2-abgeleiteten Indizes basieren.

Die Hypothese dieser Studie ist, dass die Verwendung eines Algorithmus basierend auf CO2gap und dem CO2gap/CavO2-Verhältnis in Bezug auf die Korrektur von Hyperlaktatämie der üblichen Praxis auf der Grundlage klinischer und makrohämodynamischer Verfahren überlegen ist.