潜在的な偏見の習慣を打破する: リウマチ学における個別化パイロット研究

このパイロットの目標は、リウマチ専門医とその患者の間の個別化ベースの介入の有効性をテストすることです. 主な目的は、医療提供者の偏見を減らすことではなく、黒人および低 SES 患者のケア決定における暗黙の偏見への依存を減らし、構造的な人種差別と不平等がケアに及ぼす影響を軽減することです。

研究者は、クラスターランダム化比較試験を実施する予定です。 クラスタは、マルチサイトの BWH および MGH 関連クリニックの 20 人のリウマチ専門医です。 リウマチ専門医は、病院別および性別別に階層化され、2 つのグループのいずれかにランダムに割り当てられます。 10 人のリウマチ専門医が介入アームに割り当てられ、10 人が対照アームに割り当てられます。 評価は、リウマチ専門医あたり 8 ～ 10 人の患者に対して実施されます (各アームで合計最大 100 人の患者、合計 200 人の患者)。 無作為化は、BWH および MGH リウマチメイン キャンパス病院 (MGH または BWH/フォークナー (FH)) とそのリウマチ サテライト クリニック サイト、およびプロバイダーの性別 (男性または女性) によって層別化されます。 プロバイダーと患者の包含および除外基準は、適格基準に記載されています。

同意した医療提供者は、性別および部位によって層別化され、介入群または対照群に無作為化されます。 両方の腕のすべてのプロバイダーは、人口統計調査と 4 つの暗黙の関連付けテスト (IAT) を完了するように求められます。 テストのうちの 2 つは人種に関連するバイアスを評価し、2 つの並行テストは社会経済的地位に関連するバイアスを評価します。 医療提供者が IAT を受け取り、ベースラインの人口統計フォームに記入すると、両方の腕に無料で利用できる簡単な無意識のバイアス トレーニング モジュールへのリンクが与えられます。 使用されるモジュールは、MA Medical Society によって承認されており、2022 年 6 月 1 日の MA 医療ライセンスの更新に必要な無意識の偏見トレーニング CME に適用できる CME の資格があります。 無意識の偏見モジュールが完了すると、介入アームのプロバイダーは研究チームのメンバーと会い、「個別化」対策の介入について話し合い、研究チームのメンバーとの個別化に関する簡単なプレゼンテーションを確認します。

医療提供者が IAT を取得してから少なくとも 1 か月後、研究チームは、各医療提供者の診療における 8 ～ 10 の医療提供者と患者のやり取りを記録するプロセスを開始します。 これは、MGH と BWH の両方のリウマチ診療所で行われます。 医療提供者は、記録される患者との出会いの前にすぐに通知され、断る機会があります。 録音には、デジタル ボイス レコーダーが使用されます (研究チームのメンバーによって、患者と医療提供者の両方が認識している部屋に配置され、遭遇直後に収集されます)。すべてのデータは、プロジェクト固有の MGB セキュア ドライブに転送されます。 1 日の終わりにデバイスから削除されます。 これらのファイルは、MGB が承認したベンダーを使用して逐語的に転記され、識別可能な情報はすべて削除されます。 募集時間の見積もりである 6 か月後、プロバイダーは IAT を繰り返すよう求められます。

参加に同意した患者は、医療提供者との 1 回の臨床面談を記録し (できれば次回の予約時)、その後、人口統計、健康の社会的決定要因、日常の差別経験、ケアの満足度など、面会後の一連のベースライン調査に回答するよう求められます。 、医療専門家に対する患者の信頼、ケアの中心性に対する患者の認識、および投薬遵守。 治験責任医師は、患者のカルテからもデータを収集します。 これらのデータには、人口統計、健康の社会的決定要因、併存疾患/診断、リウマチ性疾患に関連する品質指標、検査結果、予防医療の使用 (予防接種を含む)、ヘルスケアの利用 (ED の訪問、入院、外来患者の訪問、予約なしのショーを含む) が含まれます。 、投薬の使用（品質指標としての避妊の使用を含む）、および記録された遭遇日から6か月にわたる投薬補充データ。 調査官は、遭遇した日付からメモを確認し、個別化ステートメントが介入グループで文書化されたかどうかを判断します。

ループス、炎症性関節炎、または RA の患者が介入群と対照群の両方で参加しているプロバイダーによって少なくとも 1 回見られた場合、研究チームは、プロバイダー登録後 6 か月間、プロバイダー登録日から 1 か月後から始まる患者のカルテを調べます。 IATを取ります。 研究チームは、これには約1000人の患者が含まれると推定しています。 研究チームは、人口統計、健康の社会的決定要因、併存疾患/診断、リウマチ性疾患に関連する品質指標、検査結果、予防医療の使用 (予防接種を含む)、医療の利用 (救急外来、入院、外来受診、および予約なしを含む) を収集する予定です。記録された遭遇日から 6 か月間の薬物使用 (品質指標としての避妊の使用を含む)、および薬物補充データ。 研究者はまた、具体的に介入に登録されていない患者に個別化ステートメント (スマート フレーズ) が使用されたかどうかも確認します。

調査の最後に、すべてのデータが匿名化され、集計されて分析されます。 総計の結果は、試験終了のグランドラウンドで BWH と MGH の両方のリウマチ部門に提示されます (グランドラウンドを組み合わせたものがあります)。 チームは、暗黙のバイアスに関するオンライン リソースのリストも提供します。 患者の場合、3 か月間のアドヒアランス評価の完了後、研究チームは、それぞれの調査でのスコアが何を意味するかを示すスコア レポートを患者に提供します。