At bryde implicitte bias-vaner: en individuel pilotundersøgelse i reumatologi

Målet med denne pilot er at teste effektiviteten af ​​en individuationsbaseret intervention blandt reumatologer og deres patienter på to store, multisite akademisk-baserede hospitalspraksisser for at forbedre racemæssig og SES-lighed ved at modtage pleje af høj kvalitet. Det primære mål er ikke at reducere leverandørbias, men snarere at reducere afhængigheden af ​​implicit bias i plejebeslutninger for sorte og lavere SES-patienter for at mindske virkningen af ​​strukturel racisme og ulighed på pleje.

Efterforskerne planlægger at udføre et klynge-randomiseret kontrolleret forsøg. Klyngerne er 20 reumatologer på multisite BWH og MGH-tilknyttede klinikker. Reumatologer vil blive stratificeret efter hospital og efter køn og tilfældigt fordelt i en af ​​to grupper. Ti reumatologer vil blive tilknyttet interventionsarmen og ti til kontrollen. Der vil blive udført vurderinger for 8-10 patienter pr. reumatolog (maks. 100 patienter i alt i hver arm, 200 i alt). Randomisering vil blive stratificeret af BWH og MGH Rheumatology hovedcampushospitaler (MGH eller BWH/Faulkner (FH)) og deres reumatologiske satellitkliniksteder og efter udbyderens køn (mand eller kvinde). Inklusions- og eksklusionskriterier for udbydere og patienter er angivet under Kvalifikationskriterier.

Udbydere, der giver samtykke, vil blive stratificeret efter køn og sted og randomiseret til interventions- eller kontrolarmen. Alle udbydere i begge arme vil blive bedt om at udfylde demografiske undersøgelser og fire Implicit Association Tests (IAT'er). To af testene vurderer skævheder relateret til race og to parallelle test vurderer skævheder relateret til socioøkonomisk status. Efter at udbyderne har taget IAT'erne og udfyldt baseline demografiske formular, vil begge arme blive givet linket til frit tilgængeligt kort ubevidst bias træningsmodul. Modulet, der vil blive brugt, er blevet godkendt af MA Medical Society og er berettiget til CME, som kan anvendes til den ubevidste bias træning CME'er, der kræves til MA medicinsk licensfornyelse fra 1. juni 2022. Efter afslutningen af ​​det ubevidste bias-modul vil udbydere i interventionsarmen mødes med medlemmer af undersøgelsesteamet for at diskutere deres "individuelle" modforanstaltningsintervention og for at se den korte præsentation med et studieteammedlem om individuation.

Mindst en måned efter, at udbyderne har taget IAT'erne, vil studieholdet begynde processen med at registrere 8-10 udbyder-patient-interaktioner inden for hver udbyders praksis. Dette vil ske både på MGH og BWH reumatologiske kliniksteder. Udbydere vil også straks blive informeret før et patientmøde, der vil blive registreret og vil have mulighed for at afslå. Til optagelse vil der blive brugt en digital stemmeoptager (placeret i lokalet af et forskerteam med både patient og udbyder opmærksom på, og indsamlet umiddelbart efter mødet), og alle data vil blive overført til det projektspecifikke MGB sikre drev kl. slutningen af ​​hver dag og derefter slettet fra enheden. Disse filer vil blive transskriberet ordret ved hjælp af en MGB-godkendt leverandør, og alle identificerbare oplysninger vil blive fjernet. Efter 6 måneder, som er skønnet for rekrutteringstid, vil udbyderne blive bedt om at gentage IAT'erne.

Patienter, der giver samtykke til at deltage, vil blive bedt om at få registreret ét klinisk møde med deres udbyder (helst den næste aftale) og derefter at udfylde et sæt baseline-undersøgelser efter det møde, herunder demografi, sociale sundhedsdeterminanter, dagligdags diskriminationsoplevelser, tilfredshed med behandlingen , patientens tillid til lægestanden, patientens opfattelse af plejecentrering og overholdelse af medicin. Efterforskerne vil også indsamle data fra patienternes diagrammer. Disse data omfatter: demografi, sociale determinanter for sundhed, komorbiditeter/diagnoser, kvalitetsmålinger relateret til deres gigtsygdom, laboratorieresultater, brug af forebyggende pleje (herunder immuniseringer), sundhedsudnyttelse (herunder akutte besøg, hospitalsindlæggelser, ambulante besøg og udeblivelse af aftaler) , medicinbrug (herunder brug af prævention som kvalitetsmåling) og data om genopfyldning af medicin over de 6 måneder efter datoen for det registrerede møde. Efterforskerne vil gennemgå notatet fra datoen for mødet og afgøre, om individuationserklæringen blev dokumenteret i interventionsgruppen.

For patienter med lupus, inflammatorisk arthritis eller RA set mindst én gang af deltagende udbydere i både interventions- og kontrolarmen, vil undersøgelsesteamet undersøge diagrammet over patienter i løbet af de 6 måneder efter udbyderens tilmelding, begyndende 1 måned efter datoen for udbyderen. tager IAT'erne. Undersøgelsesholdene anslår, at dette vil omfatte cirka 1000 patienter. Undersøgelsesteamet planlægger at indsamle demografi, sociale sundhedsdeterminanter, komorbiditeter/diagnoser, kvalitetsmålinger relateret til deres gigtsygdom, laboratorieresultater, brug af forebyggende pleje (herunder immuniseringer), sundhedsudnyttelse (herunder ED-besøg, hospitalsindlæggelser, ambulante besøg og aftalenr. viser), brug af medicin (herunder brug af prævention som kvalitetsmåling) og data om genopfyldning af medicin over de 6 måneder efter datoen for det registrerede møde. Efterforskerne vil også se, om nogen af ​​individuationsudsagn (smarte sætninger) blev brugt til patienter, der ikke specifikt er indskrevet i interventionen.

Ved afslutningen af ​​undersøgelsen vil alle data blive afidentificeret og analyseret samlet. Samlede resultater vil blive præsenteret i en afslutningsrunde Grand Rounds til både BWH og MGH reumatologi divisionerne (der er en kombineret grand rounds). Holdet vil også give en liste over onlineressourcer om implicit bias. For patienter, efter afslutningen af ​​den 3-måneders overholdelsesvurdering, vil undersøgelsesteamet give dem en scorerapport, der angiver, hvad deres score på hver af de respektive undersøgelser betyder.