Quebrando hábitos de viés implícito: um estudo piloto de individuação em reumatologia

O objetivo deste piloto é testar a eficácia de uma intervenção baseada na individualização entre reumatologistas e seus pacientes em duas grandes clínicas hospitalares multilocais de base acadêmica para melhorar a equidade racial e SES na recepção de cuidados de alta qualidade. O objetivo principal não é reduzir o viés do provedor, mas sim reduzir a dependência do viés implícito nas decisões de atendimento para pacientes negros e de baixo nível socioeconômico para diminuir o impacto do racismo estrutural e da desigualdade no atendimento.

Os investigadores planejam realizar um estudo controlado randomizado por cluster. Os grupos são 20 reumatologistas em clínicas multilocais BWH e afiliadas ao MGH. Os reumatologistas serão estratificados por hospital e por sexo e distribuídos aleatoriamente em um dos dois grupos. Dez reumatologistas serão designados para o braço de intervenção e dez para o controle. As avaliações serão conduzidas para 8-10 pacientes por reumatologista (total máximo de 100 pacientes em cada braço, 200 no total). A randomização será estratificada pelos principais hospitais do campus da BWH e MGH Rheumatology (MGH ou BWH/Faulkner (FH)) e suas clínicas satélites de reumatologia, e por sexo do provedor (masculino ou feminino). Os critérios de inclusão e exclusão para provedores e pacientes estão listados em Critérios de Elegibilidade.

Os provedores que consentirem serão estratificados por gênero e local e randomizados para a intervenção ou braço de controle. Todos os provedores em ambos os braços serão solicitados a preencher pesquisas demográficas e quatro testes de associação implícita (IATs). Dois dos testes avaliam vieses relacionados à raça e dois testes paralelos avaliam vieses relacionados ao status socioeconômico. Após os provedores receberem os IATs e preencherem o formulário de dados demográficos de linha de base, ambos os braços receberão o link para um breve módulo de treinamento sobre viés inconsciente disponível gratuitamente. O módulo que será usado foi aprovado pela MA Medical Society e é elegível para CME, que pode ser aplicado para os CMEs de treinamento de viés inconsciente necessários para a renovação da licença médica de MA a partir de 1º de junho de 2022. Após a conclusão do módulo de viés inconsciente, os provedores no braço de intervenção se reunirão com os membros da equipe de estudo para discutir sua intervenção de contramedida de "individuação" e para ver a breve apresentação com um membro da equipe de estudo sobre individuação.

Pelo menos um mês após os provedores receberem os IATs, a equipe do estudo iniciará o processo de registro de 8 a 10 interações provedor-paciente dentro da prática de cada provedor. Isso ocorrerá nas clínicas de reumatologia MGH e BWH. Os provedores também serão informados imediatamente antes de um encontro com o paciente que será gravado e terá a oportunidade de recusar. Para gravar, um gravador de voz digital será usado (colocado na sala por um membro da equipe de pesquisa com conhecimento do paciente e do profissional, e coletado imediatamente após o encontro) e todos os dados serão transferidos para a unidade segura MGB específica do projeto em no final de cada dia e, em seguida, excluídos do dispositivo. Esses arquivos serão transcritos literalmente usando um fornecedor aprovado pela MGB e todas as informações identificáveis ​​serão removidas. Após 6 meses, que é a estimativa para o tempo de recrutamento, os provedores serão solicitados a repetir os IATs.

Os pacientes que consentirem em participar serão solicitados a registrar um encontro clínico com seu médico (de preferência na próxima consulta) e, em seguida, preencher um conjunto de pesquisas de linha de base após esse encontro, incluindo dados demográficos, determinantes sociais da saúde, experiências cotidianas de discriminação, satisfação com o atendimento , confiança do paciente na profissão médica, percepção do paciente sobre o cuidado centrado e adesão à medicação. Os investigadores também coletarão dados dos prontuários dos pacientes. Esses dados incluem: dados demográficos, determinantes sociais de saúde, comorbidades/diagnósticos, métricas de qualidade relacionadas à doença reumática, resultados de laboratório, uso de cuidados preventivos (incluindo imunizações), utilização de serviços de saúde (incluindo consultas de emergência, hospitalizações, consultas ambulatoriais e faltas de consultas) , uso de medicamentos (incluindo o uso de contracepção como uma métrica de qualidade) e dados de reposição de medicamentos nos 6 meses seguintes à data do encontro registrado. Os investigadores revisarão a nota da data do encontro e determinarão se a declaração de individuação foi documentada no grupo de intervenção.

Para pacientes com lúpus, artrite inflamatória ou AR atendidos pelo menos uma vez pelos provedores participantes tanto no braço de intervenção quanto no braço de controle, a equipe do estudo examinará os prontuários dos pacientes durante os 6 meses após a inscrição do provedor, começando 1 mês após a data em que o provedor leva os IATs. As equipes de estudo estimam que isso incluirá aproximadamente 1.000 pacientes. A equipe do estudo planeja coletar dados demográficos, determinantes sociais da saúde, comorbidades/diagnósticos, métricas de qualidade relacionadas à doença reumática, resultados de laboratório, uso de cuidados preventivos (incluindo imunizações), utilização de cuidados de saúde (incluindo consultas de emergência, hospitalizações, consultas ambulatoriais e consultas não mostra), uso de medicamentos (incluindo o uso de contracepção como uma métrica de qualidade) e dados de reposição de medicamentos nos 6 meses seguintes à data do encontro registrado. Os investigadores também verificarão se alguma das declarações de individuação (frases inteligentes) foi usada para pacientes não especificamente inscritos na intervenção.

Ao final do estudo, todos os dados serão desidentificados e analisados ​​de forma agregada. Os resultados agregados serão apresentados em grandes rodadas de final de estudo para ambas as divisões de reumatologia BWH e MGH (há uma grande rodada combinada). A equipe também fornecerá uma lista de recursos online sobre viés implícito. Para os pacientes, após a conclusão da avaliação de adesão de 3 meses, a equipe do estudo fornecerá a eles um relatório de pontuação indicando o que significam suas pontuações em cada uma das respectivas pesquisas.