Breaking Implicit Bias Habits: Eine Pilotstudie zur Individuation in der Rheumatologie

Das Ziel dieses Pilotprojekts ist es, die Wirksamkeit einer individualisierungsbasierten Intervention bei Rheumatologen und ihren Patienten in zwei großen akademischen Krankenhauspraxen mit mehreren Standorten zu testen, um die Rassen- und SES-Gerechtigkeit beim Erhalt einer qualitativ hochwertigen Versorgung zu verbessern. Das Hauptziel besteht nicht darin, die Anbietervoreingenommenheit zu verringern, sondern vielmehr die Abhängigkeit von impliziter Voreingenommenheit bei Pflegeentscheidungen für Schwarze und Patienten mit niedrigem SES zu verringern, um die Auswirkungen von strukturellem Rassismus und Ungleichheit auf die Pflege zu verringern.

Die Forscher planen, eine cluster-randomisierte kontrollierte Studie durchzuführen. Die Cluster bestehen aus 20 Rheumatologen an BWH- und MGH-Kliniken mit mehreren Standorten. Rheumatologen werden nach Krankenhaus und Geschlecht stratifiziert und zufällig einer von zwei Gruppen zugeordnet. Zehn Rheumatologen werden dem Interventionsarm und zehn der Kontrolle zugeordnet. Die Bewertungen werden für 8-10 Patienten pro Rheumatologe durchgeführt (maximal 100 Patienten insgesamt in jedem Arm, 200 insgesamt). Die Randomisierung erfolgt stratifiziert nach BWH und MGH Rheumatologie-Hauptcampuskrankenhäusern (MGH oder BWH/ Faulkner (FH)) und ihren Rheumatologie-Satellitenkliniken sowie nach Geschlecht des Anbieters (männlich oder weiblich). Einschluss- und Ausschlusskriterien für Anbieter und Patienten sind unter Eignungskriterien aufgeführt.

Anbieter, die zustimmen, werden nach Geschlecht und Standort stratifiziert und dem Interventions- oder Kontrollarm randomisiert. Alle Anbieter in beiden Armen werden gebeten, demografische Umfragen und vier Implizite Assoziationstests (IATs) auszufüllen. Zwei der Tests bewerten Verzerrungen in Bezug auf die Rasse und zwei parallele Tests bewerten Verzerrungen in Bezug auf den sozioökonomischen Status. Nachdem die Anbieter die IATs genommen und das demografische Basisformular ausgefüllt haben, erhalten beide Arme den Link zum frei verfügbaren kurzen Trainingsmodul für unbewusste Vorurteile. Das zu verwendende Modul wurde von der MA Medical Society genehmigt und ist für CME berechtigt, die für die CMEs zum Training von unbewussten Vorurteilen angewendet werden können, die für die Erneuerung der medizinischen Lizenz des MA ab dem 1. Juni 2022 erforderlich sind. Nach Abschluss des Moduls „unbewusste Voreingenommenheit“ treffen sich die Anbieter im Interventionsarm mit den Mitgliedern des Studienteams, um ihre „Individuation“-Gegenmaßnahmenintervention zu besprechen und sich die kurze Präsentation mit einem Mitglied des Studienteams über Individuation anzusehen.

Mindestens einen Monat nachdem die Anbieter die IATs abgenommen haben, beginnt das Studienteam mit der Aufzeichnung von 8-10 Anbieter-Patient-Interaktionen in der Praxis jedes Anbieters. Dies wird sowohl an den Standorten der MGH- als auch der BWH-Rheumaklinik erfolgen. Anbieter werden auch sofort vor einem Patientenkontakt informiert, der aufgezeichnet wird, und haben die Möglichkeit, abzulehnen. Zur Aufzeichnung wird ein digitales Diktiergerät verwendet (das von einem Mitglied des Forschungsteams im Raum platziert wird, wobei sowohl Patient als auch Anbieter informiert sind, und unmittelbar nach der Begegnung gesammelt wird), und alle Daten werden auf das projektspezifische sichere MGB-Laufwerk unter übertragen am Ende eines jeden Tages und dann vom Gerät gelöscht. Diese Dateien werden von einem MGB-zugelassenen Anbieter wörtlich transkribiert und alle identifizierbaren Informationen werden entfernt. Nach 6 Monaten, was der geschätzten Rekrutierungszeit entspricht, werden Anbieter gebeten, die IATs zu wiederholen.

Patienten, die der Teilnahme zustimmen, werden gebeten, eine klinische Begegnung mit ihrem Anbieter aufzuzeichnen (vorzugsweise den nächsten Termin) und dann nach dieser Begegnung eine Reihe von Basisumfragen auszufüllen, einschließlich Demografie, soziale Determinanten der Gesundheit, alltägliche Diskriminierungserfahrungen, Zufriedenheit mit der Pflege , Vertrauen der Patienten in die Ärzteschaft, Patientenwahrnehmung von Pflegeorientierung und Medikamentenadhärenz. Die Ermittler werden auch Daten aus den Patientenakten sammeln. Zu diesen Daten gehören: Demografie, soziale Determinanten der Gesundheit, Komorbiditäten/Diagnosen, Qualitätsmetriken im Zusammenhang mit ihrer rheumatischen Erkrankung, Laborergebnisse, Inanspruchnahme von Vorsorgemaßnahmen (einschließlich Impfungen), Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung (einschließlich ED-Besuche, Krankenhausaufenthalte, ambulante Besuche und Nichterscheinen von Terminen) , Medikamenteneinnahme (einschließlich der Verwendung von Empfängnisverhütung als Qualitätsmaßstab) und Medikamentennachfülldaten in den 6 Monaten nach dem Datum der aufgezeichneten Begegnung. Die Ermittler überprüfen die Notiz vom Datum der Begegnung und stellen fest, ob die Individuationserklärung in der Interventionsgruppe dokumentiert wurde.

Bei Patienten mit Lupus, entzündlicher Arthritis oder RA, die mindestens einmal von teilnehmenden Anbietern sowohl im Interventions- als auch im Kontrollarm gesehen wurden, untersucht das Studienteam die Patientenakten während der 6 Monate nach der Registrierung des Anbieters, beginnend 1 Monat nach dem Datum des Anbieters nimmt die IATs. Das Studienteam schätzt, dass dies ungefähr 1000 Patienten umfassen wird. Das Studienteam plant, demografische Daten, soziale Determinanten der Gesundheit, Komorbiditäten/Diagnosen, Qualitätsmetriken in Bezug auf ihre rheumatische Erkrankung, Laborergebnisse, die Inanspruchnahme von Vorsorgemaßnahmen (einschließlich Impfungen), die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung (einschließlich ED-Besuche, Krankenhausaufenthalte, ambulante Besuche und Termin Nr Shows), Medikamentenverbrauch (einschließlich der Verwendung von Verhütungsmitteln als Qualitätsmaßstab) und Daten zum Nachfüllen von Medikamenten in den 6 Monaten nach dem Datum der aufgezeichneten Begegnung. Die Ermittler werden auch sehen, ob irgendwelche der Individuation Statements (Smart Phrases) für Patienten verwendet wurden, die nicht speziell in die Intervention aufgenommen wurden.

Am Ende der Studie werden alle Daten deidentifiziert und aggregiert analysiert. Die Gesamtergebnisse werden in einer großen Runde am Ende des Studiums sowohl der BWH- als auch der MGH-Abteilung für Rheumatologie präsentiert (es gibt eine kombinierte große Runde). Das Team wird auch eine Liste von Online-Ressourcen über implizite Voreingenommenheit bereitstellen. Den Patienten stellt das Studienteam nach Abschluss der 3-monatigen Adhärenzbewertung einen Score-Bericht zur Verfügung, aus dem hervorgeht, was ihre Scores in den jeweiligen Umfragen bedeuten.