Romper los hábitos de sesgo implícito: un estudio piloto de individuación en reumatología

El objetivo de este piloto es probar la eficacia de una intervención basada en la individuación entre los reumatólogos y sus pacientes en dos prácticas hospitalarias académicas multisitio grandes para mejorar la equidad racial y SES en la recepción de atención de alta calidad. El objetivo principal no es reducir el sesgo del proveedor, sino reducir la dependencia del sesgo implícito en las decisiones de atención para los pacientes negros y de bajo nivel socioeconómico para disminuir el impacto del racismo estructural y la desigualdad en la atención.

Los investigadores planean realizar un ensayo controlado aleatorio por grupos. Los grupos son 20 reumatólogos en clínicas afiliadas a MGH y BWH de múltiples sitios. Los reumatólogos serán estratificados por hospital y por género y asignados aleatoriamente a uno de dos grupos. Se asignarán diez reumatólogos al brazo de intervención y diez al de control. Se realizarán evaluaciones para 8-10 pacientes por reumatólogo (máximo 100 pacientes en total en cada brazo, 200 en total). La aleatorización se estratificará por hospitales del campus principal de reumatología de BWH y MGH (MGH o BWH/Faulkner (FH)) y sus centros de clínicas satélite de reumatología, y por sexo del proveedor (hombre o mujer). Los criterios de inclusión y exclusión para proveedores y pacientes se enumeran en Criterios de elegibilidad.

Los proveedores que den su consentimiento serán estratificados por género y sitio y asignados aleatoriamente al brazo de intervención o de control. A todos los proveedores de ambos brazos se les pedirá que completen encuestas demográficas y cuatro pruebas de asociación implícita (IAT). Dos de las pruebas evalúan los sesgos relacionados con la raza y dos pruebas paralelas evalúan los sesgos relacionados con el nivel socioeconómico. Después de que los proveedores tomen las IAT y completen el formulario de datos demográficos de referencia, ambos brazos recibirán el enlace al módulo breve de capacitación sobre sesgo inconsciente disponible gratuitamente. El módulo que se utilizará ha sido aprobado por la Sociedad Médica de MA y es elegible para CME, que se puede aplicar a las CME de capacitación en sesgo inconsciente requeridas para la renovación de la licencia médica de MA a partir del 1 de junio de 2022. Al completar el módulo de sesgo inconsciente, los proveedores en el brazo de intervención se reunirán con los miembros del equipo de estudio para discutir su intervención de contramedidas de "individuación" y para ver la breve presentación con un miembro del equipo de estudio sobre la individuación.

Al menos un mes después de que los proveedores tomen las IAT, el equipo del estudio comenzará el proceso de registrar de 8 a 10 interacciones entre el proveedor y el paciente dentro de la práctica de cada proveedor. Esto ocurrirá en las clínicas de reumatología de MGH y BWH. Los proveedores también serán informados inmediatamente antes de un encuentro con un paciente que se registrará y tendrán la oportunidad de rechazar. Para grabar, se usará una grabadora de voz digital (colocada en la habitación por un miembro del equipo de investigación con conocimiento tanto del paciente como del proveedor, y recopilada inmediatamente después del encuentro), y todos los datos se transferirán a la unidad segura MGB específica del proyecto en al final de cada día y luego se elimina del dispositivo. Estos archivos se transcribirán palabra por palabra utilizando un proveedor aprobado por MGB y se eliminará toda la información identificable. Después de 6 meses, que es el tiempo estimado de reclutamiento, se les pedirá a los proveedores que repitan las IAT.

A los pacientes que den su consentimiento para participar se les pedirá que registren un encuentro clínico con su proveedor (preferiblemente la próxima cita) y luego completen un conjunto de encuestas de referencia después de ese encuentro que incluyen datos demográficos, determinantes sociales de la salud, experiencias cotidianas de discriminación, satisfacción con la atención. , confianza del paciente en la profesión médica, percepción del paciente sobre la atención centrada y adherencia a la medicación. Los investigadores también recopilarán datos de las historias clínicas de los pacientes. Estos datos incluyen: datos demográficos, determinantes sociales de la salud, comorbilidades/diagnósticos, métricas de calidad relacionadas con su enfermedad reumática, resultados de laboratorio, uso de atención preventiva (incluidas las vacunas), utilización de la atención médica (incluidas las visitas al servicio de urgencias, hospitalizaciones, visitas ambulatorias y ausencias en las citas) , uso de medicamentos (incluido el uso de anticonceptivos como métrica de calidad) y datos de recarga de medicamentos durante los 6 meses posteriores a la fecha del encuentro registrado. Los investigadores revisarán la nota de la fecha del encuentro y determinarán si la declaración de individuación fue documentada en el grupo de intervención.

Para los pacientes con lupus, artritis inflamatoria o AR atendidos al menos una vez por proveedores participantes tanto en el brazo de intervención como en el de control, el equipo del estudio examinará los expedientes de los pacientes durante los 6 meses posteriores a la inscripción del proveedor, comenzando 1 mes después de la fecha en que el proveedor toma los IAT. Los equipos de estudio estiman que esto incluirá aproximadamente 1000 pacientes. El equipo de estudio planea recopilar datos demográficos, determinantes sociales de la salud, comorbilidades/diagnósticos, métricas de calidad relacionadas con su enfermedad reumática, resultados de laboratorio, uso de atención preventiva (incluidas las vacunas), utilización de la atención médica (incluidas las visitas al servicio de urgencias, hospitalizaciones, visitas ambulatorias y cita no espectáculos), uso de medicamentos (incluido el uso de anticonceptivos como métrica de calidad) y datos de recarga de medicamentos durante los 6 meses posteriores a la fecha del encuentro registrado. Los investigadores también verán si alguna de las declaraciones de individualización (frases inteligentes) se usó para pacientes que no se inscribieron específicamente en la intervención.

Al final del estudio, todos los datos serán desidentificados y analizados en conjunto. Los resultados agregados se presentarán en una Gran Ronda de fin de estudio a las divisiones de reumatología de BWH y MGH (hay una gran ronda combinada). El equipo también proporcionará una lista de recursos en línea sobre el sesgo implícito. Para los pacientes, después de completar la evaluación de adherencia de 3 meses, el equipo del estudio les proporcionará un informe de puntaje que indica qué significan sus puntajes en cada una de las encuestas respectivas.