Przełamywanie ukrytych nawyków uprzedzeń: pilotażowe badanie indywiduacji w reumatologii

Celem tego pilotażu jest przetestowanie skuteczności interwencji opartej na indywidualizacji wśród reumatologów i ich pacjentów w dwóch dużych, wieloośrodkowych praktykach szpitalnych w celu poprawy równości rasowej i SES w celu uzyskania wysokiej jakości opieki. Głównym celem nie jest zmniejszenie stronniczości świadczeniodawców, ale raczej zmniejszenie polegania na ukrytych uprzedzeniach w decyzjach dotyczących opieki nad pacjentami rasy czarnej i niższym SES, aby zmniejszyć wpływ rasizmu strukturalnego i nierówności na opiekę.

Badacze planują przeprowadzić kontrolowane badanie z randomizacją klastrową. Klastry to 20 reumatologów w wieloośrodkowych klinikach BWH i MGH. Reumatolodzy zostaną podzieleni według szpitala i płci i losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup. Dziesięciu reumatologów zostanie przydzielonych do grupy interwencyjnej, a dziesięciu do grupy kontrolnej. Oceny zostaną przeprowadzone dla 8-10 pacjentów na reumatologa (maksymalnie 100 pacjentów łącznie w każdym ramieniu, łącznie 200). Randomizacja zostanie podzielona na straty według głównych kampusowych szpitali reumatologicznych BWH i MGH (MGH lub BWH/Faulkner (FH)) i ich satelitarnych klinik reumatologicznych, a także według płci świadczeniodawcy (mężczyzna lub kobieta). Kryteria włączenia i wykluczenia dla świadczeniodawców i pacjentów są wymienione w części Kryteria kwalifikacji.

Dostawcy, którzy wyrażą zgodę, zostaną podzieleni na warstwy według płci i miejsca oraz losowo przydzieleni do grupy interwencyjnej lub kontrolnej. Wszyscy usługodawcy w obu ramionach zostaną poproszeni o wypełnienie ankiet demograficznych i czterech testów implicit Association (IAT). Dwa testy oceniają uprzedzenia związane z rasą, a dwa równoległe testy oceniają uprzedzenia związane ze statusem społeczno-ekonomicznym. Po tym, jak usługodawcy wypełnią IAT i wypełnią podstawowy formularz demograficzny, obie grupy otrzymają link do bezpłatnego, krótkiego modułu szkoleniowego dotyczącego nieświadomych uprzedzeń. Moduł, który będzie używany, został zatwierdzony przez Towarzystwo Medyczne MA i kwalifikuje się do CME, które można zastosować w CME treningu nieświadomych uprzedzeń wymaganych do odnowienia licencji medycznej MA od 1 czerwca 2022 r. Po ukończeniu modułu dotyczącego nieświadomych uprzedzeń, świadczeniodawcy w ramieniu interwencyjnym spotkają się z członkami zespołu badawczego, aby omówić ich interwencję przeciwdziałającą „indywiduacji” i obejrzeć krótką prezentację z członkiem zespołu badawczego na temat indywiduacji.

Co najmniej miesiąc po tym, jak świadczeniodawcy podejmą IAT, zespół badawczy rozpocznie proces rejestrowania 8-10 interakcji świadczeniodawca-pacjent w ramach praktyki każdego świadczeniodawcy. Będzie to miało miejsce zarówno w ośrodkach reumatologicznych MGH, jak i BWH. Dostawcy zostaną również natychmiast poinformowani przed spotkaniem z pacjentem, które zostanie nagrane i będą mieli możliwość odmowy. Do nagrywania wykorzystany zostanie cyfrowy dyktafon (umieszczony w pokoju przez członka zespołu badawczego, świadomy zarówno pacjenta, jak i świadczeniodawcy, i zbierany natychmiast po spotkaniu), a wszystkie dane zostaną przeniesione na bezpieczny dysk MGB przeznaczony dla danego projektu w koniec każdego dnia, a następnie usuwane z urządzenia. Pliki te zostaną dosłownie przepisane przez dostawcę zatwierdzonego przez MGB, a wszystkie możliwe do zidentyfikowania informacje zostaną usunięte. Po 6 miesiącach, co jest szacowanym czasem rekrutacji, usługodawcy zostaną poproszeni o powtórzenie IAT.

Pacjenci, którzy wyrażą zgodę na udział, zostaną poproszeni o zarejestrowanie jednego spotkania klinicznego ze swoim dostawcą (najlepiej następnej wizyty), a następnie wypełnienie zestawu podstawowych ankiet po tym spotkaniu, w tym danych demograficznych, społecznych uwarunkowań zdrowia, codziennych doświadczeń związanych z dyskryminacją, zadowolenia z opieki , zaufanie pacjentów do zawodu lekarza, postrzeganie przez pacjentów koncentrowania się na opiece i przestrzeganie zaleceń lekarskich. Badacze będą również zbierać dane z kart pacjentów. Dane te obejmują: dane demograficzne, społeczne uwarunkowania zdrowia, choroby współistniejące/diagnozy, wskaźniki jakości związane z chorobą reumatyczną, wyniki badań laboratoryjnych, profilaktykę zdrowotną (w tym szczepienia), wykorzystanie opieki zdrowotnej (w tym wizyty na SOR, hospitalizacje, wizyty ambulatoryjne i niestawienie się na wizyty) , zażywanie leków (w tym stosowanie antykoncepcji jako miernika jakości) oraz uzupełnianie leków w ciągu 6 miesięcy od daty zarejestrowanego spotkania. Śledczy przejrzą notatkę z daty spotkania i ustalą, czy oświadczenie o indywidualizacji zostało udokumentowane w grupie interwencyjnej.

W przypadku pacjentów z toczniem, zapalnym zapaleniem stawów lub RZS obserwowanych co najmniej raz przez uczestniczących świadczeniodawców zarówno w ramieniu interwencyjnym, jak i kontrolnym, zespół badawczy zbada karty pacjentów w ciągu 6 miesięcy od rejestracji świadczeniodawcy, począwszy od 1 miesiąca po dacie, w której świadczeniodawca bierze IAT. Zespoły badawcze szacują, że obejmie to około 1000 pacjentów. Zespół badawczy planuje zebrać dane demograficzne, społeczne uwarunkowania zdrowia, choroby współistniejące/diagnozy, wskaźniki jakości związane z chorobą reumatyczną, wyniki badań laboratoryjnych, profilaktykę zdrowotną (w tym szczepienia), wykorzystanie opieki zdrowotnej (w tym wizyty na SOR, hospitalizacje, wizyty ambulatoryjne i wizyty nie pokazów), zażywania leków (w tym stosowania antykoncepcji jako miernika jakości) oraz uzupełniania leków w ciągu 6 miesięcy od daty zarejestrowanego spotkania. Badacze sprawdzą również, czy którekolwiek ze stwierdzeń indywiduacyjnych (inteligentnych fraz) zostało użyte w odniesieniu do pacjentów, którzy nie zostali specjalnie włączeni do interwencji.

Pod koniec badania wszystkie dane zostaną zdeidentyfikowane i zbiorczo przeanalizowane. Wyniki zbiorcze zostaną przedstawione w Wielkich rundach na koniec badania zarówno dla oddziałów reumatologii BWH, jak i MGH (istnieje wspólna wielka runda). Zespół dostarczy również listę zasobów internetowych na temat ukrytych uprzedzeń. W przypadku pacjentów, po zakończeniu 3-miesięcznej oceny przestrzegania zaleceń, zespół badawczy dostarczy im raport punktowy wskazujący, co oznaczają ich wyniki w każdej z odpowiednich ankiet.