Prolomení implicitních zaujatých návyků: Individuační pilotní studie v revmatologii

Cílem tohoto pilotního projektu je otestovat účinnost intervence založené na individualizaci mezi revmatology a jejich pacienty ve dvou velkých, vícemístných akademických nemocničních praxích, aby se zlepšila rasová rovnost a rovnost SES při přijímání vysoce kvalitní péče. Primárním cílem není snížit zaujatost poskytovatelů, ale spíše omezit spoléhání se na implicitní zaujatost při rozhodování o péči o pacienty černé pleti a nižší SES, aby se zmírnil dopad strukturálního rasismu a nerovnosti na péči.

Vyšetřovatelé plánují provést klastrově randomizovanou kontrolovanou studii. Shluky tvoří 20 revmatologů na vícemístných klinikách BWH a MGH. Revmatologové budou stratifikováni podle nemocnice a podle pohlaví a náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin. Do ramene zásahu bude přiděleno deset revmatologů a deset do kontroly. Vyšetření bude provedeno u 8–10 pacientů na revmatologa (celkem max. 100 pacientů v každém rameni, celkem 200). Randomizace bude stratifikována podle BWH a MGH Rheumatology hlavních kampusových nemocnic (MGH nebo BWH/Faulkner (FH)) a jejich revmatologických satelitních klinik a podle pohlaví poskytovatele (muž nebo žena). Kritéria pro zařazení a vyloučení pro poskytovatele a pacienty jsou uvedena v části Kritéria způsobilosti.

Poskytovatelé, kteří souhlasí, budou stratifikováni podle pohlaví a místa a randomizováni do intervenční nebo kontrolní větve. Všichni poskytovatelé v obou větvích budou požádáni o vyplnění demografických průzkumů a čtyř implicitních asociačních testů (IAT). Dva z testů hodnotí zkreslení související s rasou a dva paralelní testy hodnotí zkreslení související se socioekonomickým statusem. Poté, co poskytovatelé převezmou IAT a vyplní základní demografický formulář, dostanou obě ramena odkaz na volně dostupný krátký tréninkový modul pro nevědomé zaujatosti. Modul, který bude použit, byl schválen lékařskou společností MA a je způsobilý pro CME, které lze použít na školení CME v bezvědomí, které je nutné pro obnovení lékařské licence MA od 1. června 2022. Po dokončení modulu nevědomého zkreslení se poskytovatelé v intervenční větvi setkají se členy studijního týmu, aby prodiskutovali svůj „individuační“ protiopatření a aby si s členem studijního týmu prohlédli krátkou prezentaci o individuaci.

Nejméně jeden měsíc poté, co poskytovatelé absolvují IAT, zahájí studijní tým proces záznamu 8–10 interakcí mezi poskytovatelem a pacientem v rámci praxe každého poskytovatele. K tomu dojde na revmatologických klinikách MGH i BWH. Poskytovatelé budou také okamžitě informováni před setkáním s pacientem, které bude zaznamenáno a bude mít možnost odmítnout. K nahrávání bude použit digitální hlasový záznamník (umístěný do místnosti členem výzkumného týmu s vědomím pacienta i poskytovatele a shromážděný ihned po setkání) a všechna data budou přenesena na zabezpečený disk MGB specifický pro projekt na adrese na konci každého dne a poté smazány ze zařízení. Tyto soubory budou doslovně přepsány pomocí dodavatele schváleného MGB a všechny identifikovatelné informace budou odstraněny. Po 6 měsících, což je odhadovaná doba náboru, budou poskytovatelé požádáni o opakování IAT.

Pacienti, kteří souhlasí s účastí, budou požádáni, aby si nechali zaznamenat jedno klinické setkání se svým poskytovatelem (nejlépe další schůzku) a poté dokončili sadu základních průzkumů po tomto setkání, včetně demografie, sociálních determinant zdraví, každodenní zkušenosti s diskriminací, spokojenosti s péčí. , důvěra pacienta v lékařskou profesi, pacientské vnímání centrovanosti péče a adherence k medikaci. Vyšetřovatelé budou také sbírat data z tabulek pacientů. Tato data zahrnují: demografie, sociální determinanty zdraví, komorbidity/diagnózy, metriky kvality související s jejich revmatickým onemocněním, laboratorní výsledky, používání preventivní péče (včetně očkování), využití zdravotní péče (včetně návštěv na ED, hospitalizací, ambulantních návštěv a návštěv bez návštěvy) , užívání léků (včetně užívání antikoncepce jako metriky kvality) a údaje o doplňování léků během 6 měsíců po datu zaznamenaného setkání. Vyšetřovatelé prozkoumají poznámku z data setkání a určí, zda bylo prohlášení o individuaci zdokumentováno v intervenční skupině.

U pacientů s lupusem, zánětlivou artritidou nebo RA, kteří byli alespoň jednou pozorováni zúčastněnými poskytovateli v intervenční i kontrolní větvi, studijní tým prozkoumá grafy pacientů během 6 měsíců po zařazení poskytovatele, počínaje 1 měsícem po datu, kdy poskytovatel bere IAT. Studijní týmy odhadují, že to bude zahrnovat přibližně 1000 pacientů. Studijní tým plánuje shromáždit demografické údaje, sociální determinanty zdraví, komorbidity/diagnózy, metriky kvality související s jejich revmatickým onemocněním, laboratorní výsledky, preventivní péči (včetně očkování), využití zdravotní péče (včetně návštěv na pohotovosti, hospitalizací, ambulantních návštěv a objednávek č. ukazuje), užívání léků (včetně užívání antikoncepce jako metriky kvality) a údaje o doplňování léků během 6 měsíců po datu zaznamenaného setkání. Vyšetřovatelé také uvidí, zda některé z individuačních prohlášení (chytrých frází) bylo použito pro pacienty, kteří nebyli konkrétně zařazeni do intervence.

Na konci studie budou všechna data deidentifikace a souhrnně analyzována. Souhrnné výsledky budou prezentovány ve velkých kolech na konci studie pro revmatologické divize BWH i MGH (existují kombinovaná velká kola). Tým také poskytne seznam online zdrojů o implicitním zkreslení. U pacientů po dokončení 3měsíčního hodnocení adherence jim studijní tým poskytne zprávu o skóre, která uvádí, co znamenají jejich skóre v každém z příslušných průzkumů.