Преодоление неявных привычек предубеждений: пилотное исследование индивидуации в ревматологии

Целью этого пилотного проекта является проверка эффективности индивидуального вмешательства среди ревматологов и их пациентов в двух крупных многопрофильных академических больницах для улучшения расового и социального равенства в получении высококачественной помощи. Основная цель состоит не в том, чтобы уменьшить предвзятость поставщиков услуг, а в том, чтобы уменьшить зависимость от скрытой предвзятости при принятии решений об уходе за чернокожими пациентами и пациентами с более низким SES, чтобы уменьшить влияние структурного расизма и неравенства на уход.

Исследователи планируют провести кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Кластеры составляют 20 ревматологов в многоцентровых клиниках BWH и MGH. Ревматологи будут разделены по больницам и по полу и случайным образом распределены в одну из двух групп. Десять ревматологов будут назначены в экспериментальную группу и десять в контрольную. Оценки будут проводиться для 8-10 пациентов на каждого ревматолога (всего не более 100 пациентов в каждой группе, всего 200). Рандомизация будет стратифицирована по больницам главного кампуса ревматологии BWH и MGH (MGH или BWH/Faulkner (FH)) и их вспомогательным ревматологическим клиникам, а также по полу поставщика услуг (мужчина или женщина). Критерии включения и исключения для поставщиков и пациентов перечислены в разделе «Критерии приемлемости».

Поставщики, давшие согласие, будут стратифицированы по полу и месту проведения и рандомизированы в группу вмешательства или контрольную группу. Всем поставщикам в обеих группах будет предложено пройти демографические опросы и четыре теста на неявные ассоциации (IAT). Два теста оценивают предубеждения, связанные с расой, а два параллельных теста оценивают предубеждения, связанные с социально-экономическим статусом. После того, как поставщики пройдут IAT и заполнят базовую демографическую форму, обе группы получат ссылку на бесплатно доступный краткий обучающий модуль по бессознательной предвзятости. Модуль, который будет использоваться, был одобрен Медицинским обществом MA и имеет право на CME, который может быть применен к CME для обучения бессознательному предубеждению, необходимому для продления медицинской лицензии MA с 1 июня 2022 года. По завершении модуля бессознательной предвзятости медицинские работники группы вмешательства встретятся с членами исследовательской группы, чтобы обсудить их контрмеру «индивидуализации» и просмотреть краткую презентацию с членом исследовательской группы об индивидуализации.

По крайней мере, через месяц после того, как поставщики услуг пройдут IAT, исследовательская группа начнет процесс записи 8-10 взаимодействий между поставщиками медицинских услуг и пациентом в рамках практики каждого поставщика медицинских услуг. Это будет происходить как в ревматологических клиниках MGH, так и в BWH. Поставщики также будут немедленно проинформированы перед встречей с пациентом, которая будет записана, и у них будет возможность отказаться. Для записи будет использоваться цифровой диктофон (установленный в комнате членом исследовательской группы с уведомлением как о пациенте, так и о медицинском работнике, и собранный сразу после встречи), и все данные будут переданы на защищенный диск MGB для конкретного проекта по адресу конце каждого дня, а затем удаляются с устройства. Эти файлы будут дословно расшифрованы с использованием поставщика, одобренного MGB, и вся идентифицирующая информация будет удалена. Через 6 месяцев, что является оценкой времени найма, поставщиков попросят повторить IAT.

Пациентам, давшим согласие на участие, будет предложено записать одну клиническую встречу со своим поставщиком медицинских услуг (предпочтительно во время следующей встречи), а затем заполнить ряд исходных опросов после этой встречи, включая демографические данные, социальные детерминанты здоровья, повседневный опыт дискриминации, удовлетворенность уходом. , доверие пациентов к медицинской профессии, восприятие пациентом ориентированности на уход и соблюдение режима лечения. Исследователи также будут собирать данные из карт пациентов. Эти данные включают: демографические данные, социальные детерминанты здоровья, сопутствующие заболевания/диагнозы, показатели качества, связанные с их ревматическими заболеваниями, результаты лабораторных исследований, профилактическое лечение (включая иммунизацию), использование медицинских услуг (включая посещения отделения неотложной помощи, госпитализации, амбулаторные посещения и неявки на прием). , использование лекарств (включая использование противозачаточных средств в качестве показателя качества) и данные о пополнении запасов лекарств за 6 месяцев после даты зарегистрированного обращения. Исследователи изучат запись, сделанную с даты встречи, и определят, было ли заявление индивидуации задокументировано в группе вмешательства.

Для пациентов с волчанкой, воспалительным артритом или РА, по крайней мере один раз наблюдаемых участвующими поставщиками как в группе вмешательства, так и в контрольной группе, исследовательская группа будет изучать карты пациентов в течение 6 месяцев после регистрации поставщика, начиная через 1 месяц после даты поставщика. принимает ИАТ. По оценкам исследовательской группы, это будет включать около 1000 пациентов. Исследовательская группа планирует собрать демографические данные, социальные детерминанты здоровья, сопутствующие заболевания/диагнозы, показатели качества, связанные с их ревматическим заболеванием, результаты лабораторных исследований, профилактическое лечение (включая иммунизацию), использование медицинских услуг (включая посещения отделений неотложной помощи, госпитализации, амбулаторные посещения и количество назначений). шоу), использование лекарств (включая использование противозачаточных средств в качестве показателя качества) и данные о пополнении запасов лекарств за 6 месяцев после даты зарегистрированного обращения. Исследователи также увидят, использовались ли какие-либо индивидуализирующие утверждения (умные фразы) для пациентов, не включенных в программу вмешательства.

По окончании исследования все данные будут деидентифицированы и проанализированы в совокупности. Совокупные результаты будут представлены в Больших раундах по окончании исследования как в ревматологических отделениях BWH, так и в MGH (есть объединенные большие раунды). Команда также предоставит список онлайн-ресурсов о неявной предвзятости. Для пациентов после завершения 3-месячной оценки приверженности исследовательская группа предоставит им отчет о баллах, в котором будет указано, что означают их баллы по каждому из соответствующих опросов.