Implisiittisten harhatottumusten rikkominen: Yksilöllinen pilottitutkimus reumatologiassa

Tämän pilotin tavoitteena on testata yksilöllisyyteen perustuvan intervention tehokkuutta reumatologien ja heidän potilaiden keskuudessa kahdessa suuressa, useaan paikkaan perustuvassa akateemisessa sairaalakäytännössä rodun ja SES:n tasa-arvon parantamiseksi korkealaatuisen hoidon saamisessa. Ensisijaisena tavoitteena ei ole vähentää palveluntarjoajan ennakkoluuloja, vaan pikemminkin vähentää riippuvuutta implisiittisestä puolueellisuudesta mustaihoisten ja alemman SES-potilaiden hoitopäätöksissä, jotta rakenteellisen rasismin ja eriarvoisuuden vaikutusta hoitoon voidaan vähentää.

Tutkijat suunnittelevat suorittavansa klusterisatunnaistetun kontrolloidun kokeen. Klusterit ovat 20 reumatologia useilla BWH- ja MGH-liitoksilla olevilla klinikoilla. Reumatologit luokitellaan sairaalan ja sukupuolen mukaan ja jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä. Kymmenen reumatologia määrätään interventioryhmään ja kymmenen kontrolliin. Arvioinnit tehdään 8-10 potilaalle reumatologia kohden (yhteensä enintään 100 potilasta kummassakin haarassa, yhteensä 200). Satunnaistaminen ositetaan BWH- ja MGH-reumatologian pääkampuksen sairaaloiden (MGH tai BWH/Faulkner (FH)) ja niiden reumatologian satelliittiklinikkapaikkojen sekä palveluntarjoajan sukupuolen (mies tai nainen) mukaan. Palveluntarjoajien ja potilaiden mukaanotto- ja poissulkemiskriteerit on lueteltu Kelpoisuuskriteerit-kohdassa.

Palveluntarjoajat, jotka suostuvat, ositetaan sukupuolen ja paikan mukaan ja satunnaistetaan interventio- tai kontrolliryhmään. Kaikkia kummankin haaran palveluntarjoajia pyydetään suorittamaan väestötutkimukset ja neljä implisiittistä assosiaatiotestiä (IAT). Kaksi testistä arvioi rotuun liittyvää harhaa ja kaksi rinnakkaista testiä sosioekonomiseen asemaan liittyviä harhoja. Kun palveluntarjoajat ovat suorittaneet IAT:t ja täyttäneet demografisen peruslomakkeen, molemmille käsille annetaan linkki vapaasti saatavilla olevaan lyhyeen tiedostamatonta harhaanjohtamista koskevaan koulutusmoduuliin. Käytettävä moduuli on MA Medical Societyn hyväksymä, ja se on oikeutettu CME:hen, jota voidaan soveltaa tiedostamattomiin harhaharjoituksiin CME:ihin, jotka vaaditaan MA-lääketieteen lisenssin uusimiseen 1.6.2022 alkaen. Kun tiedostamaton bias-moduuli on suoritettu, interventioryhmän tarjoajat tapaavat tutkimusryhmän jäseniä keskustellakseen "yksilöllisistä" vastatoimenpiteistään ja katsoakseen lyhyttä esittelyä tutkimusryhmän jäsenen kanssa yksilöllistymisestä.

Vähintään kuukauden kuluttua siitä, kun palveluntarjoajat ovat ottaneet IAT:t, tutkimusryhmä aloittaa 8–10 palveluntarjoajan ja potilaan välisen vuorovaikutuksen kirjaamisen kunkin palveluntarjoajan käytännön sisällä. Tätä tapahtuu sekä MGH- että BWH-reumatologian klinikoilla. Palveluntarjoajille ilmoitetaan myös välittömästi ennen potilaskohtaamista, joka tallennetaan ja jolla on mahdollisuus kieltäytyä. Nauhoittamiseen käytetään digitaalista ääninauhuria (sekä potilaan että palveluntarjoajan tietoinen tutkimusryhmän jäsen sijoittaa sen huoneeseen ja kerätään välittömästi tapaamisen jälkeen), ja kaikki tiedot siirretään projektikohtaiselle suojatulle MGB-asemalle osoitteessa jokaisen päivän lopussa ja poistetaan sitten laitteesta. Nämä tiedostot litteroidaan sanatarkasti MGB:n hyväksymän toimittajan avulla ja kaikki tunnistetiedot poistetaan. Kuuden kuukauden kuluttua, mikä on arvioitu rekrytointiaika, palveluntarjoajia pyydetään toistamaan IAT:t.

Potilaita, jotka suostuvat osallistumaan, pyydetään kirjaamaan yksi kliininen tapaaminen palveluntarjoajansa kanssa (mieluiten seuraava tapaaminen) ja sitten suorittamaan tämän tapaamisen jälkeen joukko perustutkimuksia, jotka sisältävät väestötiedot, terveyden sosiaaliset tekijät, jokapäiväiset syrjintäkokemukset, hoitotyytyväisyys. , potilaan luottamus lääketieteen ammattiin, potilaan käsitys hoitokeskeisyydestä ja lääkityksen noudattaminen. Tutkijat keräävät tietoja myös potilaskartoista. Näitä tietoja ovat: demografiset tiedot, terveyden sosiaaliset tekijät, liitännäissairaudet/diagnoosit, heidän reumaattiseen sairauteensa liittyvät laatumittarit, laboratoriotulokset, ennaltaehkäisevän hoidon käyttö (mukaan lukien rokotukset), terveydenhuollon käyttö (mukaan lukien ED-käynnit, sairaalahoidot, avohoitokäynnit ja ajanvaraukset). , lääkkeiden käytöstä (mukaan lukien ehkäisyn käyttö laatumittarina) ja lääkkeiden täyttötiedot kuuden kuukauden ajalta tallennetun kohtaamisen jälkeen. Tutkijat tarkistavat muistiinpanon kohtaamispäivästä ja määrittävät, onko yksilöintilausunto dokumentoitu interventioryhmässä.

Potilaiden, joilla on lupus, tulehduksellinen niveltulehdus tai nivelreuma, joita osallistuvat palveluntarjoajat ovat nähneet vähintään kerran sekä interventio- että kontrollihaarassa, tutkimusryhmä tutkii potilaskaavioita kuuden kuukauden aikana palveluntarjoajan ilmoittautumisesta alkaen 1 kuukauden kuluttua palveluntarjoajan päivämäärästä. ottaa IAT:t. Tutkimusryhmät arvioivat, että tähän kuuluu noin 1000 potilasta. Tutkimusryhmä aikoo kerätä demografisia tietoja, terveyteen vaikuttavia sosiaalisia tekijöitä, liitännäissairauksia/diagnooseja, heidän reumaattiseen sairauteensa liittyviä laatumittareita, laboratoriotuloksia, ennaltaehkäisevän hoidon käyttöä (mukaan lukien rokotukset), terveydenhuollon käyttöä (mukaan lukien ED-käynnit, sairaalahoidot, avohoitokäynnit ja ajanvaraukset). näytökset), lääkkeiden käytöstä (mukaan lukien ehkäisyn käyttö laatumittarina) ja lääkkeiden täyttötiedot kuuden kuukauden ajalta tallennetun kohtaamisen päivästä. Tutkijat näkevät myös, käytettiinkö mitään yksilöintilausuntoja (älykäs lauseita) potilaille, joita ei ole erityisesti ilmoitettu interventioon.

Tutkimuksen lopussa kaikki tiedot deidentifioidaan ja analysoidaan kokonaisuutena. Yhteenlasketut tulokset esitetään tutkimuksen lopun suurkierroksilla sekä BWH- että MGH-reumatologiaosastoille (on yhdistetty suurkierros). Tiimi toimittaa myös luettelon implisiittistä harhaa käsittelevistä verkkoresursseista. Kolmen kuukauden hoitoon sitoutumisen arvioinnin jälkeen tutkimusryhmä toimittaa potilaille pisteraportin, josta käy ilmi, mitä heidän pisteensä kussakin vastaavassa tutkimuksessa tarkoittavat.