左側閉塞性結腸癌に対するステント留置後のネオアジュバント化学療法と併用したカムレリズマブ (NACSOC-02)

閉塞を有する患者は、非閉塞性腫瘍を有する患者と比較して、より悪い腫瘍学的転帰と関連しています。 従来、悪性大腸閉塞患者は緊急手術を受け、罹患率は30～60％、死亡率は7～22％で、約3分の2が永久ストーマに留まっています。 自己拡張型金属ステント (SEMS) は、潜在的に切除可能な結腸直腸癌患者の手術への橋渡しとして (待機手術の前に閉塞を緩和するため) 使用されてきました。 いくつかの臨床試験は、手術への架け橋としての SEMS が、短期的な転帰を考慮すると、緊急手術よりも優れている可能性があることを示しています。 SEMS は、罹患率と死亡率の低下、一次吻合率の上昇、ストーマ造設率の低下に関連しています。 約半数の患者がステント留置後に一次吻合を達成できますが、一次吻合率は、非閉塞待機手術と比較して依然として有意に低くなります。 ステント留置と手術の間の間隔が十分に長くなく、手術時の腸減圧が不十分である可能性があります。 さらに、手術への架け橋としての SEMS に関する長期の腫瘍学的結果はまだ限定的であり、矛盾しています。 Sabbagh等。緊急手術と比較して SEMS 挿入を受けた患者の全生存率が悪いことを示唆しているが、5 年癌特異的死亡率は SEMS 群で有意に高かった (それぞれ 48% 対 21%、P = 0.02)。 1 つの解釈は、結腸ステント配置の手順中に腫瘍細胞が拡散する可能性があるというものです。 免疫療法は、転移性結腸直腸癌 (CRC) の第一選択治療として非常に効果的であることが証明されています。 また、免疫療法もネオアジュバント アプローチとして登場しており、切除可能な原発性 CRC と転移性 CRC の両方の治療戦略が変わる可能性があります。 MSI の状態に関係なく、免疫療法 (Camrelizumab、抗 PD-1 抗体) をステント留置後に化学療法と併用すると、微小転移を根絶することで全生存率が改善する可能性があるという仮説を立てています。 さらに、ネオアジュバント化学療法と組み合わせた免疫療法（Camrelizumab、抗 PD-1 抗体）は、ステント留置と手術の間の間隔を延長し、腸管減圧の時間がより十分であるため、一次吻合の成功率が高まり、ストーマ形成、さらには OS と PFS を改善します。