Kamrelitsumabi yhdistettynä neoadjuvanttikemoterapiaan stentin asettamisen jälkeen vasemmanpuoleisen obstruktiivisen paksusuolensyövän hoitoon (NACSOC-02)

Potilaat, joilla on tukkeuma, liittyvät huonompiin onkologisiin tuloksiin verrattuna potilaisiin, joilla on ei-obstruktiivisia kasvaimia. Perinteisesti potilaat, joilla on pahanlaatuinen paksusuolen ahtauma, saavat hätäleikkauksen, jonka sairastuvuusaste on 30–60 prosenttia ja kuolleisuus 7–22 prosenttia, ja noin kaksi kolmasosaa tällaisista potilaista päätyy pysyvään avanneeseen. Itselaajentuvia metallistenttejä (SEMS) on käytetty siltana leikkaukseen (tukoksen lievittämiseen ennen elektiivistä leikkausta) potilailla, joilla on mahdollisesti resekoitava paksusuolen syöpä. Useat kliiniset tutkimukset osoittavat, että SEMS siltana leikkaukseen voi olla parempi kuin hätäleikkaus, kun otetaan huomioon lyhyen aikavälin tulokset. SEMS liittyy alhaisempaan sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen, lisääntyneeseen primaarisen anastomoosin määrään ja alentuneeseen avanteen muodostumisasteeseen. Vaikka noin puolet potilaista voi saavuttaa primaarisen anastomoosin stentin asettamisen jälkeen, primaarinen anastomoosiaste on silti merkittävästi alhaisempi verrattuna esteettömään elektiiviseen leikkaukseen. Stentin asennuksen ja leikkauksen välinen aika ei ehkä ole tarpeeksi pitkä, jotta suolen dekompressio ei ole riittävä leikkauksen aikana. Lisäksi #pitkän aikavälin onkologiset tulokset koskien SEMS:ää siltana leikkaukseen ovat edelleen rajallisia ja ristiriitaisia. Sabbagh et ai. viittaavat huonompaan kokonaiseloonjäämiseen potilailla, joilla oli SEMS-insertointi hätäleikkaukseen verrattuna, 5 vuoden syöpäspesifinen kuolleisuus oli merkittävästi korkeampi SEMS-ryhmässä (vastaavasti 48 % vs. 21 %, P = 0,02). Yksi tulkinta on, että kasvainsolut voivat levitä paksusuolen stentoinnin aikana. Immunoterapia on osoittautunut erittäin tehokkaaksi metastasoituneen kolorektaalisyövän (CRC) ensilinjan hoitona. Ja immunoterapia on myös noussut neoadjuvanttilähestymistapaksi, mikä mahdollisesti muuttaa hoitostrategiaa sekä primaariselle resekoitavalle että metastaattiselle CRC:lle. Oletamme, että MSI-tilasta riippumatta immunoterapia (kamrelitsumabi, anti-PD-1-vasta-aine) yhdistettynä kemoterapiaan stentoinnin jälkeen voi parantaa kokonaiseloonjäämistä poistamalla mikrometastaasin. Lisäksi immunoterapia (kamrelitsumabi, anti-PD-1-vasta-aine) yhdistettynä neoadjuvanttikemoterapiaan pidentää stentin asennuksen ja leikkauksen välistä aikaväliä, ja suolen dekompression aika on riittävämpi, mikä voi lisätä primaarisen anastomoosin onnistumisastetta ja vähentää riskiä avanteen muodostumista ja lisäksi parantavat käyttöjärjestelmää ja PFS:ää.