Camrelizumab combinado con quimioterapia neoadyuvante después de la colocación de un stent para el cáncer de colon obstructivo del lado izquierdo (NACSOC-02)

Los pacientes con obstrucción se asocian con peores resultados oncológicos en comparación con aquellos que tienen tumores no obstructivos. Convencionalmente, los pacientes con obstrucción maligna del intestino grueso reciben cirugía de emergencia, con tasas de morbilidad del 30% al 60% y tasas de mortalidad del 7 al 22%, y alrededor de dos tercios de estos pacientes terminan con un estoma permanente. Los stents metálicos autoexpandibles (SEMS) se han utilizado como puente a la cirugía (para aliviar la obstrucción antes de la cirugía electiva) en pacientes con cáncer colorrectal potencialmente resecable. Varios ensayos clínicos demuestran que SEMS como puente a la cirugía puede ser superior a la cirugía de emergencia considerando los resultados a corto plazo. SEMS se asocia con una menor tasa de morbilidad y mortalidad, mayor tasa de anastomosis primaria y menor tasa de creación de estomas. Aunque alrededor de la mitad de los pacientes pueden lograr la anastomosis primaria después de la colocación del stent, la tasa de anastomosis primaria sigue siendo significativamente más baja en comparación con la cirugía electiva sin obstrucción. El intervalo entre la colocación del stent y la cirugía puede no ser lo suficientemente largo como para que la descompresión intestinal sea insuficiente en el momento de la operación. Además, los resultados oncológicos a largo plazo con respecto a SEMS como puente a la cirugía son aún limitados y contradictorios. Sabbag et al. sugieren una peor supervivencia general de los pacientes con inserción de SEMS en comparación con la cirugía de emergencia, la mortalidad específica por cáncer a los 5 años fue significativamente mayor en el grupo SEMS (48 % frente a 21 %, respectivamente, P = 0,02). Una interpretación es que las células tumorales pueden diseminarse durante el procedimiento de colocación de stent colónico. La inmunoterapia ha demostrado ser muy eficaz como tratamiento de primera línea del cáncer colorrectal metastásico (CCR). Y la inmunoterapia también ha surgido como un enfoque neoadyuvante, posiblemente cambiando la estrategia de tratamiento para el CCR primario resecable y metastásico. Nuestra hipótesis es que, independientemente del estado de la MSI, la inmunoterapia (Camrelizumab, un anticuerpo anti-PD-1) combinada con quimioterapia después de la colocación de stents puede mejorar la supervivencia general al erradicar las micrometástasis. Además, la inmunoterapia (Camrelizumab, un anticuerpo anti-PD-1) combinada con quimioterapia neoadyuvante prolonga el intervalo entre la colocación del stent y la cirugía, y el tiempo para la descompresión intestinal es más suficiente, lo que puede aumentar la tasa de éxito de la anastomosis primaria y disminuir el riesgo de formación de estomas y, además, mejorar OS y PFS.