Camrelizumab kombineret med neoadjuverende kemoterapi efter stentplacering for venstresidet obstruktiv tyktarmskræft (NACSOC-02)

Patienter med obstruktion er forbundet med dårligere onkologiske resultater sammenlignet med dem, der har ikke-obstruktive tumorer. Konventionelt bliver patienter med ondartet tyktarmsobstruktion akutopereret, med sygelighedsrater på 30%-60% og dødelighedsrater på 7-22%, og omkring to tredjedele af sådanne patienter ender med en permanent stomi. Selvekspanderende metalliske stenter (SEMS) er blevet brugt som en bro til kirurgi (for at afhjælpe obstruktion før elektiv kirurgi) hos patienter med potentielt resektabel kolorektal cancer. Adskillige kliniske forsøg viser, at SEMS som en bro til kirurgi kan være overlegen i forhold til akutkirurgi i betragtning af de kortsigtede resultater. SEMS er forbundet med lavere morbiditet og dødelighed, øget primær anastomoserate og nedsat stomidannelsesrate. Selvom omkring halvdelen af ​​patienterne kan opnå primær anastomose efter stentplacering, er den primære anastomoserate stadig betydeligt lavere sammenlignet med ikke-obstruerende elektiv kirurgi. Intervallet mellem stentplacering og operation er muligvis ikke langt nok til, at tarmdekompressionen er utilstrækkelig på operationstidspunktet. Desuden#er de langsigtede onkologiske resultater vedrørende SEMS som en bro til kirurgi stadig begrænsede og modstridende. Sabbagh et al. tyder på dårligere samlet overlevelse af patienter med SEMS-indsættelse sammenlignet med akut kirurgi, var den 5-årige cancerspecifikke dødelighed signifikant højere i SEMS-gruppen (henholdsvis 48 % vs. 21 %, P=0,02). En fortolkning er, at tumorceller kan spredes under proceduren med colon stenting placering. Immunterapi har vist sig at være yderst effektiv som førstelinjebehandling af metastatisk kolorektal cancer (CRC). Og immunterapi er også dukket op som en neoadjuverende tilgang, der muligvis ændrer behandlingsstrategi for både primær resektabel og metastatisk CRC. Vi antager, at uanset MSI-tilstanden, kan immunterapi (Camrelizumab, et anti-PD-1-antistof) kombineret med kemoterapi efter stenting forbedre den samlede overlevelse ved at udrydde mikrometastase. Desuden forlænger immunterapi (Camrelizumab, et anti-PD-1-antistof) kombineret med neoadjuverende kemoterapi intervallet mellem stentplacering og operation, og tiden til tarmdekompression er mere tilstrækkelig, hvilket kan øge succesraten for primær anastomose og mindske risikoen for stomidannelse og desuden forbedre OS og PFS.