Camrelizumab in Kombination mit neoadjuvanter Chemotherapie nach Stent-Platzierung bei linksseitigem obstruktiven Dickdarmkrebs (NACSOC-02)

Patienten mit Obstruktion sind im Vergleich zu Patienten mit nicht-obstruktiven Tumoren mit schlechteren onkologischen Ergebnissen assoziiert. Herkömmlicherweise erhalten Patienten mit bösartigem Dickdarmverschluss eine Notoperation mit Morbiditätsraten von 30 %–60 % und Mortalitätsraten von 7–22 %, und etwa zwei Drittel dieser Patienten erhalten am Ende ein permanentes Stoma. Selbstexpandierende metallische Stents (SEMS) wurden als Überbrückung zur Operation (zur Linderung der Obstruktion vor einer elektiven Operation) bei Patienten mit potenziell resezierbarem Darmkrebs verwendet. Mehrere klinische Studien zeigen, dass SEMS als Überbrückung zu einer Operation in Anbetracht der kurzfristigen Ergebnisse einer Notfalloperation überlegen sein kann. SEMS ist mit einer niedrigeren Morbiditäts- und Mortalitätsrate, einer erhöhten primären Anastomoserate und einer verringerten Stomabildungsrate verbunden. Obwohl etwa die Hälfte der Patienten nach Stentimplantation eine primäre Anastomose erreichen kann, ist die primäre Anastomoserate im Vergleich zu einer nicht obstruktiven elektiven Operation immer noch signifikant niedriger. Das Intervall zwischen dem Einsetzen des Stents und der Operation ist möglicherweise nicht lang genug, dass die Dekompression des Darms zum Zeitpunkt der Operation nicht ausreicht. Darüber hinaus sind die onkologischen Langzeitergebnisse zur SEMS als Überbrückung zur Operation noch begrenzt und widersprüchlich. Sabbaghet al. ein schlechteres Gesamtüberleben von Patienten mit SEMS-Einlage im Vergleich zu einer Notoperation vermuten lassen, war die krebsspezifische 5-Jahres-Mortalität in der SEMS-Gruppe signifikant höher (48 % vs. 21 %, P = 0,02). Eine Interpretation ist, dass sich Tumorzellen während des Verfahrens der Kolon-Stenting-Platzierung ausbreiten können. Die Immuntherapie hat sich als hochwirksame Erstlinienbehandlung des metastasierten Darmkrebses (CRC) erwiesen. Und die Immuntherapie hat sich auch als neoadjuvanter Ansatz herausgestellt, der möglicherweise die Behandlungsstrategie sowohl für primär resezierbares als auch für metastasierendes CRC ändert. Wir gehen davon aus, dass unabhängig vom MSI-Zustand eine Immuntherapie (Camrelizumab, ein Anti-PD-1-Antikörper) in Kombination mit einer Chemotherapie nach Stentimplantation das Gesamtüberleben verbessern kann, indem Mikrometastasen beseitigt werden. Darüber hinaus verlängert die Immuntherapie (Camrelizumab, ein Anti-PD-1-Antikörper) in Kombination mit einer neoadjuvanten Chemotherapie das Intervall zwischen der Stent-Platzierung und der Operation, und die Zeit für die Dekompression des Darms ist ausreichender, was die Erfolgsrate der primären Anastomose erhöhen und das Risiko verringern kann Stomabildung und darüber hinaus OS und PFS verbessern.