Camrelizumabe combinado com quimioterapia neoadjuvante após colocação de stent para câncer de cólon obstrutivo do lado esquerdo (NACSOC-02)

Pacientes com obstrução estão associados a piores resultados oncológicos em comparação com aqueles com tumores não obstrutivos. Convencionalmente, os pacientes com obstrução maligna do intestino grosso recebem cirurgia de emergência, com taxas de morbidade de 30% a 60% e taxas de mortalidade de 7 a 22%, e cerca de dois terços desses pacientes acabam com um estoma permanente. Os stents metálicos auto-expansíveis (SEMS) têm sido usados ​​como uma ponte para a cirurgia (para aliviar a obstrução antes da cirurgia eletiva) em pacientes com câncer colorretal potencialmente ressecável. Vários ensaios clínicos demonstram que o SEMS como ponte para a cirurgia pode ser superior à cirurgia de emergência, considerando os resultados a curto prazo. SEMS está associado a menor taxa de morbidade e mortalidade, aumento da taxa de anastomose primária e diminuição da taxa de criação de estoma. Embora cerca de metade dos pacientes consiga a anastomose primária após a colocação do stent, a taxa de anastomose primária ainda é significativamente menor em comparação com a cirurgia eletiva não obstrutiva. O intervalo entre a colocação do stent e a cirurgia pode não ser longo o suficiente para que a descompressão intestinal seja insuficiente no momento da operação. Além disso, os resultados oncológicos a longo prazo em relação ao SEMS como ponte para a cirurgia ainda são limitados e contraditórios. Sabbagh et ai. sugerem pior sobrevida global de pacientes com inserção SEMS em comparação com cirurgia de emergência, a mortalidade específica do câncer em 5 anos foi significativamente maior no grupo SEMS (48% vs 21%, respectivamente, P = 0,02). Uma interpretação é que as células tumorais podem se disseminar durante o procedimento de colocação do stent colônico. A imunoterapia provou ser altamente eficaz como tratamento de primeira linha do câncer colorretal metastático (CRC). E a imunoterapia também emergiu como uma abordagem neoadjuvante, possivelmente mudando a estratégia de tratamento para CCR primário ressecável e metastático. Nossa hipótese é que, independentemente do estado de MSI, a imunoterapia (Camrelizumabe, um anticorpo anti-PD-1) combinada com a quimioterapia após o implante de stent pode melhorar a sobrevida global ao erradicar as micrometástases. Além disso, a imunoterapia (Camrelizumab, um anticorpo anti-PD-1) combinada com quimioterapia neoadjuvante prolonga o intervalo entre a colocação do stent e a cirurgia, e o tempo para descompressão intestinal é mais suficiente, o que pode aumentar a taxa de sucesso da anastomose primária e diminuir o risco de formação de estoma e, além disso, melhorar OS e PFS.