Camrelizumab combinato con chemioterapia neoadiuvante dopo posizionamento di stent per carcinoma del colon ostruttivo del lato sinistro (NACSOC-02)

I pazienti con ostruzione sono associati a esiti oncologici peggiori rispetto a quelli con tumori non ostruttivi. Convenzionalmente, i pazienti con ostruzione maligna dell'intestino crasso ricevono un intervento chirurgico d'urgenza, con tassi di morbilità del 30%-60% e tassi di mortalità del 7-22% e circa due terzi di tali pazienti finiscono con una stomia permanente. Gli stent metallici autoespandibili (SEMS) sono stati utilizzati come ponte verso la chirurgia (per alleviare l'ostruzione prima della chirurgia elettiva) in pazienti con carcinoma colorettale potenzialmente resecabile. Diversi studi clinici dimostrano che la SEMS come ponte verso la chirurgia può essere superiore alla chirurgia d'urgenza considerando i risultati a breve termine. La SEMS è associata a minore morbilità e tasso di mortalità, aumento del tasso di anastomosi primaria e diminuzione del tasso di creazione di stomi. Sebbene circa la metà dei pazienti possa raggiungere l'anastomosi primaria dopo il posizionamento dello stent, il tasso di anastomosi primaria è ancora significativamente inferiore rispetto alla chirurgia elettiva non ostruttiva. L'intervallo tra il posizionamento dello stent e l'intervento chirurgico potrebbe non essere sufficientemente lungo da rendere insufficiente la decompressione intestinale al momento dell'operazione. Inoltre#i risultati oncologici a lungo termine riguardanti la SEMS come ponte verso la chirurgia sono ancora limitati e contraddittori. Sabgh et al. suggeriscono una sopravvivenza globale peggiore dei pazienti con inserimento di SEMS rispetto alla chirurgia d'urgenza, la mortalità specifica per cancro a 5 anni era significativamente più alta nel gruppo SEMS (48% vs 21%, rispettivamente, P=0,02). Un'interpretazione è che le cellule tumorali possono disseminarsi durante la procedura di posizionamento di stent nel colon. L'immunoterapia si è dimostrata altamente efficace come trattamento di prima linea del carcinoma colorettale metastatico (CRC). E anche l'immunoterapia è emersa come approccio neoadiuvante, forse cambiando la strategia di trattamento sia per il CRC primario resecabile che per quello metastatico. Ipotizziamo che, indipendentemente dallo stato di MSI, l'immunoterapia (Camrelizumab, un anticorpo anti-PD-1) combinata con la chemioterapia dopo lo stent possa migliorare la sopravvivenza globale eliminando le micrometastasi. Inoltre, l'immunoterapia (Camrelizumab, un anticorpo anti-PD-1) combinata con la chemioterapia neoadiuvante prolunga l'intervallo tra il posizionamento dello stent e l'intervento chirurgico e il tempo per la decompressione intestinale è più sufficiente, il che può aumentare il tasso di successo dell'anastomosi primaria e diminuire il rischio di formazione di stomi e, inoltre, migliorare OS e PFS.