Camrelizumab v kombinaci s neoadjuvantní chemoterapií po umístění stentu pro levostrannou obstrukční rakovinu tlustého střeva (NACSOC-02)

Pacienti s obstrukcí jsou spojeni s horšími onkologickými výsledky ve srovnání s pacienty s neobstrukčními nádory. Obvykle pacienti s maligní obstrukcí tlustého střeva podstupují urgentní chirurgický zákrok s mírou morbidity 30–60 % a úmrtností 7–22 %, přičemž asi dvě třetiny těchto pacientů končí s trvalou stomií. Samoexpandibilní kovové stenty (SEMS) byly použity jako most k operaci (k uvolnění obstrukce před plánovaným chirurgickým výkonem) u pacientů s potenciálně resekovatelným kolorektálním karcinomem. Několik klinických studií ukazuje, že SEMS jako most k chirurgickému zákroku může být lepší než urgentní operace s ohledem na krátkodobé výsledky. SEMS je spojen s nižší morbiditou a mortalitou, zvýšenou mírou primární anastomózy a sníženou mírou tvorby stomií. Ačkoli asi polovina pacientů může dosáhnout primární anastomózy po zavedení stentu, míra primární anastomózy je stále výrazně nižší ve srovnání s neobstrukční elektivní operací. Interval mezi umístěním stentu a operací nemusí být dostatečně dlouhý, aby dekomprese střeva nebyla v době operace dostatečná. Navíc#dlouhodobé onkologické výsledky týkající se SEMS jako mostu k operaci jsou stále omezené a rozporuplné. Sabbagh a kol. naznačují horší celkové přežití pacientů se zavedením SEMS ve srovnání s urgentní operací, 5letá úmrtnost specifická pro karcinom byla významně vyšší ve skupině SEMS (48 % vs. 21 %, v tomto pořadí, P=0,02). Jedna interpretace je, že nádorové buňky se mohou šířit během procedury zavedení stentu do tlustého střeva. Imunoterapie se ukázala jako vysoce účinná jako léčba první linie metastatického kolorektálního karcinomu (CRC). Imunoterapie se také objevila jako neoadjuvantní přístup, který možná mění strategii léčby jak u primárně resekovatelného, ​​tak u metastatického CRC. Předpokládáme, že bez ohledu na stav MSI může imunoterapie (Camrelizumab, protilátka proti PD-1) v kombinaci s chemoterapií po zavedení stentu zlepšit celkové přežití odstraněním mikrometastáz. Imunoterapie (Camrelizumab, anti-PD-1 protilátka) v kombinaci s neoadjuvantní chemoterapií navíc prodlužuje interval mezi umístěním stentu a operací a doba pro dekompresi střeva je dostatečná, což může zvýšit úspěšnost primární anastomózy a snížit riziko vytvoření stomie a dále zlepšit OS a PFS.