Kamrelizumab w skojarzeniu z chemioterapią neoadiuwantową po umieszczeniu stentu w leczeniu lewostronnego raka jelita grubego z zaporą (NACSOC-02)

Pacjenci z niedrożnością wiążą się z gorszymi wynikami onkologicznymi w porównaniu z pacjentami z guzami nieobturacyjnymi. Tradycyjnie, pacjenci ze złośliwą niedrożnością jelita grubego są poddawani zabiegom chirurgicznym w trybie nagłym, przy wskaźnikach zachorowalności na poziomie 30-60% i wskaźnikach śmiertelności na poziomie 7-22%, a około dwie trzecie takich pacjentów kończy ze stałą stomią. Samorozprężalne metalowe stenty (SEMS) były stosowane jako pomost do operacji (w celu usunięcia niedrożności przed planowaną operacją) u pacjentów z potencjalnie resekcyjnym rakiem jelita grubego. Kilka badań klinicznych wykazało, że SEMS jako pomost do operacji może być lepszy od operacji w nagłych wypadkach, biorąc pod uwagę krótkoterminowe wyniki. SEMS wiąże się z mniejszą chorobowością i śmiertelnością, zwiększoną częstością pierwotnych zespoleń i mniejszą częstością tworzenia stomii. Chociaż około połowa pacjentów może uzyskać pierwotne zespolenie po umieszczeniu stentu, odsetek pierwotnych zespoleń jest nadal znacznie niższy w porównaniu z planową operacją bez niedrożności. Przerwa między umieszczeniem stentu a operacją może być zbyt mała, aby dekompresja jelita była niewystarczająca w czasie operacji. Ponadto #długoterminowe wyniki onkologiczne dotyczące SEMS jako pomostu do operacji są nadal ograniczone i sprzeczne. Sabbagh i in. sugerują gorsze całkowite przeżycie pacjentów z wstawieniem SEMS w porównaniu z operacją w trybie nagłym, 5-letnia śmiertelność specyficzna dla raka była istotnie wyższa w grupie SEMS (odpowiednio 48% vs 21%, p = 0,02). Jedna z interpretacji mówi, że komórki nowotworowe mogą się rozsiewać podczas zabiegu wszczepienia stentu do okrężnicy. Immunoterapia okazała się wysoce skuteczna jako leczenie pierwszego rzutu przerzutowego raka jelita grubego (CRC). Immunoterapia pojawiła się również jako podejście neoadiuwantowe, prawdopodobnie zmieniające strategię leczenia zarówno pierwotnego resekcyjnego, jak i przerzutowego CRC. Stawiamy hipotezę, że niezależnie od stanu MSI immunoterapia (kamrelizumab, przeciwciało anty-PD-1) w połączeniu z chemioterapią po stentowaniu może poprawić całkowite przeżycie poprzez eliminację mikroprzerzutów. Co więcej, immunoterapia (kamrelizumab, przeciwciało anty-PD-1) połączona z chemioterapią neoadjuwantową wydłuża odstęp między wszczepieniem stentu a operacją, a czas na odbarczenie jelita jest bardziej wystarczający, co może zwiększyć odsetek powodzeń pierwotnego zespolenia i zmniejszyć ryzyko wystąpienia tworzenia stomii, a ponadto poprawiają OS i PFS.