Camrelizumab kombinerat med neoadjuvant kemoterapi efter stentplacering för vänstersidig obstruktiv tjocktarmscancer (NACSOC-02)

Patienter med obstruktion är associerade med sämre onkologiska resultat jämfört med de som har icke-obstruktiva tumörer. Konventionellt får patienter med elakartad tjocktarmsobstruktion akut kirurgi, med sjuklighetsfrekvenser på 30%-60% och mortalitetstal på 7-22%, och ungefär två tredjedelar av sådana patienter får en permanent stomi. Självexpanderande metallstentar (SEMS) har använts som en bro till kirurgi (för att lindra obstruktion före elektiv kirurgi) hos patienter med potentiellt resektabel kolorektal cancer. Flera kliniska prövningar visar att SEMS som en bro till kirurgi kan vara överlägsen akutkirurgi med tanke på de kortsiktiga resultaten. SEMS är associerat med lägre sjuklighet och dödlighet, ökad primär anastomosfrekvens och minskad stomiskapande. Även om ungefär hälften av patienterna kan uppnå primär anastomos efter stentplacering, är den primära anastomosfrekvensen fortfarande betydligt lägre jämfört med icke-obstruerande elektiv kirurgi. Intervallet mellan stentplacering och operation är kanske inte tillräckligt lång för att tarmdekompressionen är otillräcklig vid operationstillfället. Dessutom#de långsiktiga onkologiska resultaten av SEMS som en bro till kirurgi är fortfarande begränsade och motsägelsefulla. Sabbagh et al. tyder på sämre total överlevnad för patienter med SEMS-insättning jämfört med akutkirurgi, den 5-åriga cancerspecifika dödligheten var signifikant högre i SEMS-gruppen (48 % respektive 21 %, P=0,02). En tolkning är att tumörceller kan spridas under proceduren med kolonstentplacering. Immunterapi har visat sig vara mycket effektiv som förstahandsbehandling av metastaserad kolorektal cancer (CRC). Och immunterapi har också dykt upp som ett neoadjuvant tillvägagångssätt, vilket möjligen ändrar behandlingsstrategi för både primär resektabel och metastaserande CRC. Vi antar att, oavsett MSI-tillstånd, kan immunterapi (Camrelizumab, en anti-PD-1-antikropp) kombinerat med kemoterapi efter stentning förbättra den totala överlevnaden genom att utrota mikrometastaser. Dessutom förlänger immunterapi (Camrelizumab, en anti-PD-1-antikropp) i kombination med neoadjuvant kemoterapi intervallet mellan stentplacering och operation, och tiden för tarmdekompression är mer tillräcklig, vilket kan öka framgångsfrekvensen för primär anastomos och minska risken för stomibildning och dessutom förbättra OS och PFS.