疼痛管理研究

手術を受ける患者の大多数は、手術後の急性疼痛を管理するための治療を必要とします。 選択的外科手術後の麻薬の使用は、現在のオピオイド流行の一因となっています。 麻薬と非麻薬の治療と使用の適切なバランスを取ることは、外科手術の重要な分岐点にあります。

術後の痛みは、ケアの質、身体の回復、入院期間に対する患者の認識に影響を与えます。 術後の疼痛管理が不十分であるという脅威は、外科手術を受ける多くの患者の恐怖です。 術後疼痛レジメンは、伝統的に、患者が選択について教育を受け、管理に参加する共有意思決定モデルではなく、執刀医によって選択されます。 これは、術後の痛みに対する投薬の使用に影響を与える多くの要因の 1 つです。 患者が長期にわたる慢性的な術後の痛みを発症した場合、障害につながり、生活の質が低下し、医療利用が増加し、医療費が増加し、生産性の損失につながる可能性があります。

病的肥満は世界的な流行であり、心不全、2 型糖尿病、高血圧、高脂血症、慢性疼痛と可動性の低下を伴う退行性関節疾患、睡眠時無呼吸などの関連する合併症を発症するリスクを高めます。 2013 年と 2014 年には、人口の 50% が肥満 (BMI ≧ 30mg/kg2 と定義) を患っていた、または患っていました。 減量のための確立された効果的な治療法は、選択的肥満手術です。

腹腔鏡下肥満手術 (症例の 90% 以上) は、開腹手術よりも術後の痛みが少ないですが、鎮痛のためにオピオイドが依然として頻繁に使用されています。 オピオイド鎮痛には、吐き気、便秘、術後イレウスのリスク、低呼吸、低酸素血症、歩行の遅延、死亡など、多くの副作用が伴います。 この患者集団は、低換気および麻酔関連の術後合併症のリスクが高くなります。

肥満手術の BUMCP 部門では、2017 年 11 月に術後のマルチモーダル疼痛管理プロトコルの採用を開始し、疼痛管理の改善、吐き気のレベルの低下、患者集団との滞在期間の短縮に気づきました。 すべての投薬と外科的介入は、承認された手術の標準治療と見なされます。 以前の研究では、マルチモーダル疼痛管理プロトコルを採用すると、術中であっても、術後の疼痛管理、吐き気、嘔吐、および慢性術後疼痛に影響することが示されています。 2018年半ばに、患者にタップブロックの提供を開始しました。これにより、患者はより一貫した術後疼痛管理を提供できると確信しています。

術後の疼痛管理は、患者のケアと生活の質、回復、入院期間に影響を与えるため、不可欠です。 不十分な疼痛管理は、ヘルスケアの利用/コストの増加につながるだけでなく、オピオイド鎮痛薬の使用には、吐き気、便秘、術後イレウスのリスク、低呼吸、低酸素血症、歩行の遅延、死亡率、および長期の可能性の増加などの副作用が伴います。麻薬中毒。 肥満に苦しむ集団では、低換気および術後合併症のリスクが高いため、使用される麻薬を減らすことが望ましい. BUMCP の肥満外科部門は、術後のマルチモーダル疼痛管理プロトコルの採用を開始し、疼痛管理の改善、麻薬使用による周術期罹患率の減少、および一次肥満外科手術を受ける待機患者集団の入院期間の短縮に気づきました。 この研究は、麻薬の使用と比較して複数の面で優れていない場合でも、非麻薬性のマルチモーダル術後疼痛管理プロトコルが同等であるかどうかに関する私たちの知識に貢献します。

目的

研究仮説:

術後の肥満症患者におけるマルチモーダル非麻薬性疼痛管理レジメンの使用は、麻薬性疼痛管理レジメンを受けている患者と比較して、優れていないとしても同等の術後転帰をもたらす。 TAP ブロックを受けた患者は、術後 24 時間以内に疼痛管理が改善されます。

一次結果測定:

患者は、Wong Baker Faces ペイン スケールを使用して術後の痛みを報告しました (退院前および術後 24 時間までの報告されたすべてのスコアの平均)。

副次的結果の測定:

• 術後吐き気の数値評価スケール (0-5)
• 被験者が術後200フィートの歩行を完了するまでの時間
• 入院期間
• 術後 30 日までの疼痛管理のための再入院 (はい/いいえのバイナリとして、またカウント変数として)