Studio sulla gestione del dolore

La maggior parte dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico richiederà un trattamento per la gestione del dolore acuto post-operatorio. L'uso di stupefacenti dopo procedure chirurgiche elettive ha contribuito all'attuale epidemia di oppioidi. Raggiungere il giusto equilibrio tra trattamento e uso di narcotici rispetto a farmaci non narcotici è in un momento cruciale in chirurgia.

Il dolore post-chirurgico influenza la percezione del paziente della qualità delle cure, del recupero fisico e della durata della degenza. La minaccia di uno scarso controllo del dolore postoperatorio è una paura di molti pazienti che dovranno sottoporsi a un intervento chirurgico. Il regime del dolore post-operatorio è tradizionalmente scelto dal chirurgo operante piuttosto che in un modello decisionale condiviso in cui i pazienti sono istruiti sulla scelta e partecipano alla gestione. Questo è uno dei molti fattori che influenzano l'uso di farmaci per il dolore post-operatorio. Se un paziente sviluppa dolore postoperatorio cronico a lungo termine, può portare a disabilità e diminuire la qualità della vita, aumentare l'utilizzo dell'assistenza sanitaria, aumentare i costi sanitari e provocare una perdita di produttività.

L'obesità patologica è un'epidemia globale che aumenta il rischio di sviluppare complicanze correlate come insufficienza cardiaca, diabete di tipo 2, ipertensione, iperlipidemia, malattia degenerativa delle articolazioni con lo sviluppo di dolore cronico e ridotta mobilità e apnea notturna. Nel 2013 e nel 2014 il 50% della popolazione era o era stata affetta da obesità, definita come BMI ≥30mg/kg2. Un trattamento consolidato ed efficace per la perdita di peso è la chirurgia bariatrica elettiva.

La chirurgia bariatrica laparoscopica (>90% dei casi) è associata a meno dolore postoperatorio rispetto alla chirurgia a cielo aperto, tuttavia, gli oppioidi sono ancora usati frequentemente per l'analgesia. L'analgesia con oppioidi comporta molti effetti collaterali tra cui nausea, costipazione, rischio di ileo postoperatorio, ipopnea, ipossiemia, deambulazione ritardata e mortalità. Questa popolazione di pazienti è a maggior rischio di ipoventilazione e complicanze postoperatorie correlate ai narcotici.

Nel reparto BUMCP di chirurgia bariatrica, abbiamo iniziato a utilizzare un protocollo di controllo del dolore multimodale post-operatorio nel novembre del 2017 e abbiamo notato un miglioramento nel controllo del dolore, un calo dei livelli di nausea e una diminuzione della durata della degenza con la nostra popolazione di pazienti. Tutti i farmaci e gli interventi chirurgici sono considerati standard di cura approvati in chirurgia. Precedenti studi hanno dimostrato che l'utilizzo di un protocollo di controllo del dolore multimodale, anche intraoperatorio, influenza il controllo del dolore postoperatorio, la nausea, l'emesi e il dolore postoperatorio cronico. A metà del 2018 abbiamo iniziato a offrire ai pazienti blocchi di rubinetti che riteniamo abbiano offerto ai pazienti un controllo del dolore post-operatorio più coerente.

Il controllo del dolore postoperatorio è fondamentale in quanto influenza la qualità delle cure e della vita del paziente, il recupero e la durata della degenza. Uno scarso controllo del dolore non solo può portare a un aumento dell'utilizzo/dei costi dell'assistenza sanitaria, mentre l'uso dell'analgesia con oppioidi comporta effetti collaterali tra cui nausea, costipazione, rischio di ileo postoperatorio, ipopnea, ipossiemia, deambulazione ritardata, mortalità e aumento della possibilità di a lungo termine dipendenza da stupefacenti. Nella popolazione che soffre di obesità è auspicabile ridurre l'uso di stupefacenti in quanto sono a maggior rischio di ipoventilazione e complicanze post-operatorie. Il reparto di chirurgia bariatrica BUMCP ha iniziato a utilizzare un protocollo multimodale post-operatorio per il controllo del dolore e ha notato un miglioramento nel controllo del dolore, una diminuzione della morbilità perioperatoria dovuta all'uso di stupefacenti e una riduzione della durata della degenza nella popolazione di pazienti elettivi sottoposti a chirurgia bariatrica primaria. Questo studio contribuirà alla nostra conoscenza se un protocollo di gestione del dolore post-operatorio non narcotico e multimodale sia equivalente, se non superiore in molteplici aspetti rispetto all'uso di stupefacenti.

Obiettivi

Ipotesi di studio:

L'uso di un regime di gestione del dolore multimodale e non narcotico nei pazienti bariatrici postoperatori avrà risultati postoperatori equivalenti, se non superiori, rispetto al paziente che riceve un regime di gestione del dolore narcotico. Quei pazienti che ricevono un blocco TAP avranno un migliore controllo del dolore nelle prime 24 ore post-operatorie.

Misura dell'esito primario:

Il paziente ha riportato dolore postoperatorio utilizzando la scala del dolore Wong Baker Faces (media di tutti i punteggi riportati fino alla prima delle dimissioni e 24 ore dopo l'intervento).

Misure degli esiti secondari:

• Scala di valutazione numerica della nausea postoperatoria (0-5)
• Periodo di tempo prima che il soggetto possa completare 200 piedi di deambulazione post-operatoria
• Durata della degenza ospedaliera
• Riammissioni per il controllo del dolore fino a 30 giorni dopo l'intervento (come binario Sì/No e anche come variabile di conteggio)