Kivunhallintatutkimus

Suurin osa potilaista, joille tehdään leikkaus, tarvitsee hoitoa akuutin leikkauksen jälkeisen kivun hoitoon. Huumausaineiden käyttö valinnaisten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen on myötävaikuttanut nykyiseen opioidiepidemiaan. Oikean tasapainon löytäminen huumausaineiden ja ei-huumausaineiden hoidon ja käytön välillä on ratkaisevassa vaiheessa leikkauksessa.

Leikkauksen jälkeinen kipu vaikuttaa potilaan käsitykseen hoidon laadusta, fyysisestä toipumisesta ja oleskelun pituudesta. Huonon postoperatiivisen kivunhallinnan uhka on monien potilaiden pelko, joille tehdään kirurginen toimenpide. Leikkauksen jälkeisen kipuhoidon valitsee perinteisesti leikkauskirurgi mieluummin kuin yhteisessä päätöksentekomallissa, jossa potilaita koulutetaan valinnasta ja osallistumisesta hoitoon. Tämä on yksi monista tekijöistä, jotka vaikuttavat lääkkeiden käyttöön leikkauksen jälkeiseen kipuun. Jos potilaalle kehittyy pitkäaikaista, kroonista leikkauksen jälkeistä kipua, se voi johtaa vammaan ja heikentää elämänlaatua, lisätä terveydenhuollon käyttöastetta, kasvattaa terveydenhuollon kustannuksia ja johtaa tuottavuuden laskuun.

Sairaalalihavuus on maailmanlaajuinen epidemia, joka lisää riskiä sairastua siihen liittyviin komplikaatioihin, kuten sydämen vajaatoimintaan, tyypin 2 diabetekseen, kohonneeseen verenpaineeseen, hyperlipidemiaan, rappeuttavaan nivelsairauteen, johon liittyy krooninen kipu ja liikkuvuuden heikkeneminen, sekä uniapnea. Vuosina 2013 ja 2014 50 % väestöstä kärsi tai oli kärsinyt liikalihavuudesta, jonka painoindeksi on ≥ 30 mg/kg2. Vakiintunut ja tehokas painonpudotuksen hoitomuoto on elektiivinen bariatrinen leikkaus.

Laparoskooppiseen bariatriseen kirurgiaan (> 90 % tapauksista) liittyy vähemmän postoperatiivista kipua kuin avoleikkaukseen, mutta opioideja käytetään edelleen usein analgesiaan. Opioidianalgesiaan liittyy monia sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, ummetusta, postoperatiivisen ileuksen riskiä, ​​hypopneaa, hypoksemiaa, viivästynyttä kulkua ja kuolleisuutta. Tällä potilasryhmällä on lisääntynyt hypoventilaation ja huumeisiin liittyvien postoperatiivisten komplikaatioiden riski.

Bariatrian BUMCP-osastolla aloitimme postoperatiivisen multimodaalisen kivunhallintaprotokollan käytön marraskuussa 2017 ja havaitsimme kivunhallinnan parantuneen, pahoinvoinnin vähentymisen ja potilasjoukon luona oleskelun pituuden lyhenemisen. Kaikki lääkkeet ja kirurgiset toimenpiteet ovat hyväksyttyjä hoitostandardeja kirurgiassa. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että multimodaalisen kivunhallintaprotokollan käyttö jopa leikkauksen aikana vaikuttaa postoperatiiviseen kivunhallintaan, pahoinvointiin, oksennukseen sekä krooniseen postoperatiiviseen kipuun. Vuoden 2018 puolivälissä aloimme tarjota potilaille napautuksia, joiden uskomme tarjoaneen potilaille johdonmukaisemman leikkauksen jälkeisen kivun hallinnan.

Leikkauksen jälkeinen kivunhallinta on välttämätöntä, koska se vaikuttaa potilaan hoidon ja elämän laatuun, toipumiseen ja oleskelun pituuteen. Huono kivunhallinta ei voi johtaa pelkästään terveydenhuollon käytön/kustannusten lisääntymiseen, kun taas opioidianalgesian käytöllä on sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, ummetusta, leikkauksen jälkeisen ileuksen riskiä, ​​hypopneaa, hypoksemiaa, viivästynyttä kulkua, kuolleisuutta ja lisääntynyt mahdollisuus pitkäaikaiseen hoitoon. narkoottinen riippuvuus. Lihavuudesta kärsivässä väestössä on toivottavaa vähentää huumeiden käyttöä, koska heillä on lisääntynyt hypoventilaatio- ja postoperatiivisten komplikaatioiden riski. BUMCP:n bariatrisen kirurgian osasto aloitti leikkauksen jälkeisen multimodaalisen kivunhallintaprotokollan käytön ja havaitsi kivunhallinnan paranemisen, huumeiden käytön aiheuttaman perioperatiivisen sairastuvuuden vähenemisen ja lyhentyneen oleskelun keston valinnaisessa potilaspopulaatiossa, jolle tehtiin primaarinen bariatrinen leikkaus. Tämä tutkimus auttaa saamaan tietoamme siitä, onko ei-huumaattinen, multimodaalinen postoperatiivinen kivunhallintaprotokolla samanlainen, ellei parempi monin tavoin kuin huumeiden käyttö.

Tavoitteet

Tutkimushypoteesi:

Multimodaalisen, ei-narkoottisen kivun hallinta-ohjelman käytöllä postoperatiivisilla bariatrisilla potilailla on vastaavat, elleivät paremmat, postoperatiiviset tulokset verrattuna potilaaseen, joka saa huumausainekivun hoito-ohjelmaa. Potilailla, jotka saavat TAP-salpauksen, kivunhallinta on parempi ensimmäisten 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen.

Ensisijainen tulosmittaus:

Potilas ilmoitti leikkauksen jälkeisestä kivusta Wong Baker Faces -kipuasteikolla (kaikkien raportoitujen pisteiden keskiarvo ennen kotiuttamista ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen).

Toissijaiset tulosmittaukset:

• Postoperatiivisen pahoinvoinnin numeerinen luokitusasteikko (0-5)
• Kesto ennen kuin tutkittava voi suorittaa 200 jalkaa liikkuvan leikkauksen jälkeen
• Sairaalassa oleskelun kesto
• Takaisinotto kivunhallintaan jopa 30 päivää leikkauksen jälkeen (binäärinä kyllä/ei ja myös laskentamuuttujana)