Smertebehandling undersøgelse

Størstedelen af ​​de patienter, der skal opereres, vil have behov for behandling til behandling af akutte post-kirurgiske smerter. Brugen af ​​narkotika efter elektive kirurgiske indgreb har bidraget til den nuværende opioidepidemi. At finde den rette balance mellem behandling og brug af narkotika versus ikke-narkotiske lægemidler er på et afgørende tidspunkt i kirurgi.

Post-kirurgiske smerter påvirker en patients opfattelse af plejekvalitet, fysisk restitution og opholdets længde. Truslen om dårlig postoperativ smertekontrol er en frygt for mange patienter, der skal have et kirurgisk indgreb. Den postoperative smertekur vælges traditionelt af den opererende kirurg frem for i en fælles beslutningsmodel, hvor patienterne oplyses om valg og deltager i behandlingen. Dette er en af ​​mange faktorer, der påvirker brugen af ​​medicin mod postoperative smerter. Hvis en patient udvikler længerevarende, kroniske postkirurgiske smerter, kan det føre til handicap og forringe livskvaliteten, øge sundhedsudnyttelsen, øge sundhedsomkostningerne og resultere i tab af produktivitet.

Sygelig fedme er en global epidemi, der øger risikoen for at udvikle relaterede komplikationer såsom hjertesvigt, type 2-diabetes, hypertension, hyperlipidæmi, degenerativ ledsygdom med udvikling af kroniske smerter og nedsat mobilitet samt søvnapnø. I 2013 og 2014 havde eller havde 50 % af befolkningen været ramt af fedme, defineret som et BMI ≥30mg/kg2. En etableret og effektiv behandling for vægttab er elektiv fedmekirurgi.

Laparoskopisk fedmekirurgi (>90 % af tilfældene) er forbundet med mindre postoperative smerter end åben kirurgi, dog anvendes opioider stadig hyppigt til analgesi. Opioidanalgesi kommer med mange bivirkninger, herunder kvalme, forstoppelse, risiko for postoperativ ileus, hypopnø, hypoxæmi, forsinket ambulation og dødelighed. Denne patientpopulation har øget risiko for hypoventilation og narkotiske relaterede postoperative komplikationer.

I BUMCP-afdelingen for fedmekirurgi begyndte vi at anvende en postoperativ multimodal smertekontrolprotokol i november 2017 og bemærkede forbedringer i smertekontrol, faldende niveauer af kvalme og et fald i liggetiden hos vores patientpopulation. Al medicin og kirurgiske indgreb betragtes som godkendt standardbehandling inden for kirurgi. Tidligere undersøgelser har vist, at anvendelse af en multimodal smertekontrolprotokol, selv intraoperativt, påvirker postoperativ smertekontrol, kvalme, opkastning samt kronisk postoperativ smerte. I midten af ​​2018 begyndte vi at tilbyde patienter tapblokke, som vi mener har tilbudt patienterne mere konsekvent postoperativ smertekontrol.

Postkirurgisk smertekontrol er bydende nødvendigt, da det påvirker en patients plejekvalitet og liv, bedring og opholdets længde. Dårlig smertekontrol kan ikke kun føre til øget sundhedsudnyttelse/-omkostninger, hvorimod brug af opioidanalgesi kommer med bivirkninger, herunder kvalme, forstoppelse, risiko for postoperativ ileus, hypopnø, hypoxæmi, forsinket ambulation, dødelighed og øget mulighed for langvarig narkotiske afhængighed. I befolkningen, der lider af fedme, er det ønskeligt at reducere de narkotiske stoffer, der bruges, da de har øget risiko for hypoventilation og postoperative komplikationer. BUMCP bariatrisk kirurgi afdeling begyndte at anvende en postoperativ multimodal smertekontrolprotokol og bemærkede forbedring i smertekontrol, et fald i perioperativ morbiditet fra narkotiske midler og en reduceret liggetid i den elektive patientpopulation, der gennemgår primær fedmekirurgi. Denne undersøgelse vil bidrage til vores viden om, hvorvidt en ikke-narkotisk, multimodal postoperativ smertebehandlingsprotokol er ækvivalent, hvis ikke overlegen i flere facetter sammenlignet med narkotikabrug.

Mål

Studiehypotese:

Brugen af ​​et multimodalt, ikke-narkotisk smertebehandlingsregime hos postoperative bariatriske patienter vil have ækvivalente, hvis ikke overlegne, postoperative resultater sammenlignet med patient, der modtager narkotisk smertebehandlingsregime. De patienter, der modtager en TAP-blok, vil have bedre smertekontrol i de første 24 timer efter operationen.

Primært resultatmål:

Patienten rapporterede postoperative smerter ved hjælp af Wong Baker Faces smerteskalaen (gennemsnit af alle rapporterede scores indtil det tidligere af udskrivelsen og 24 timer efter operationen).

Sekundære resultatmål:

• Postoperativ kvalme numerisk vurderingsskala (0-5)
• Længden af ​​tid, før forsøgspersonen kan gennemføre 200 fods ambulation efter operation
• Indlæggelsens længde på hospitalet
• Genindlæggelser for smertekontrol op til 30 dage postoperativt (som binær Ja/Nej og også som tællevariabel)