Studie zvládání bolesti

Většina pacientů, kteří podstoupí operaci, bude vyžadovat léčbu akutní pooperační bolesti. Užívání narkotik po elektivních chirurgických zákrocích přispělo k současné epidemii opioidů. Nalézt správnou rovnováhu mezi léčbou a užíváním narkotik vs. neomamnými léky je v chirurgii zásadním okamžikem.

Pooperační bolest ovlivňuje pacientovo vnímání kvality péče, fyzického zotavení a délky pobytu. Hrozba špatné kontroly pooperační bolesti je postrachem mnoha pacientů, kteří podstoupí chirurgický zákrok. Režim pooperační bolesti tradičně volí operující chirurg spíše než ve sdíleném modelu rozhodování, kde jsou pacienti poučeni o volbě a účastní se léčby. To je jeden z mnoha faktorů ovlivňujících užívání léků na pooperační bolest. Pokud se u pacienta rozvine dlouhodobější chronická pooperační bolest, může to vést k invaliditě a snížení kvality života, zvýšit využití zdravotní péče, zvýšit náklady na zdravotní péči a vést ke ztrátě produktivity.

Morbidní obezita je celosvětová epidemie, která zvyšuje riziko rozvoje souvisejících komplikací, jako je srdeční selhání, diabetes 2. typu, hypertenze, hyperlipidémie, degenerativní onemocnění kloubů s rozvojem chronické bolesti a sníženou pohyblivostí a spánková apnoe. V letech 2013 a 2014 50 % populace mělo nebo bylo postiženo obezitou, definovanou jako BMI ≥ 30 mg/kg2. Zavedenou a účinnou léčbou hubnutí je elektivní bariatrická chirurgie.

Laparoskopická bariatrická chirurgie (>90 % případů) je spojena s menší pooperační bolestí než otevřená operace, nicméně opioidy jsou stále často používány k analgezii. Opioidní analgezie má mnoho vedlejších účinků včetně nevolnosti, zácpy, rizika pooperačního ileu, hypopnoe, hypoxémie, opožděné chůze a mortality. Tato populace pacientů je vystavena zvýšenému riziku hypoventilace a pooperačních komplikací souvisejících s narkotiky.

Na oddělení bariatrické chirurgie BUMCP jsme v listopadu 2017 začali používat pooperační multimodální protokol kontroly bolesti a zaznamenali jsme zlepšení kontroly bolesti, snížení míry nevolnosti a zkrácení délky pobytu u naší populace pacientů. Všechny léky a chirurgické zákroky jsou považovány za schválený standard péče v chirurgii. Předchozí studie ukázaly, že použití multimodálního protokolu kontroly bolesti, dokonce i intraoperačně, ovlivňuje kontrolu pooperační bolesti, nauzeu, zvracení a také chronickou pooperační bolest. V polovině roku 2018 jsme pacientům začali nabízet tap bloky, které, jak věříme, pacientům nabídly konzistentnější kontrolu pooperační bolesti.

Pooperační kontrola bolesti je nezbytná, protože ovlivňuje kvalitu péče a života pacienta, zotavení a délku pobytu. Špatná kontrola bolesti může vést nejen ke zvýšenému využívání/nákladům na zdravotní péči, zatímco užívání opioidní analgezie přichází s vedlejšími účinky včetně nevolnosti, zácpy, rizika pooperačního ileu, hypopnoe, hypoxémie, opožděné chůze, úmrtnosti a zvýšené možnosti dlouhodobého narkotické závislosti. V populaci, která trpí obezitou, je žádoucí omezit užívaná narkotika, protože jsou vystaveni zvýšenému riziku hypoventilace a pooperačních komplikací. Oddělení bariatrické chirurgie BUMCP začalo používat pooperační multimodální protokol kontroly bolesti a zaznamenalo zlepšení kontroly bolesti, snížení perioperační morbidity z užívání narkotik a zkrácení doby pobytu v elektivní populaci pacientů podstupujících primární bariatrickou operaci. Tato studie přispěje k našim znalostem o tom, zda je nenarkotický, multimodální protokol pooperační bolesti ekvivalentní, ne-li lepší ve více aspektech ve srovnání s užíváním narkotik.

Cíle

Studijní hypotéza:

Použití multimodálního, nenarkotického režimu zvládání bolesti u pooperačních bariatrických pacientů bude mít ekvivalentní, ne-li lepší pooperační výsledky ve srovnání s pacientem, který dostává režim zvládání narkotické bolesti. Ti pacienti, kteří dostávají TAP blok, budou mít lepší kontrolu bolesti během prvních 24 hodin po operaci.

Primární měřítko výsledku:

Pacient hlásil pooperační bolest pomocí Wong Baker Faces škály bolesti (průměr všech hlášených skóre do propuštění a 24 hodin po operaci, podle toho, co nastane dříve).

Míry sekundárních výsledků:

• Číselná hodnotící stupnice pooperační nevolnosti (0-5)
• Doba, než subjekt může dokončit 200 stop chůze po operaci
• Délka pobytu v nemocnici
• Znovupřijetí pro kontrolu bolesti až 30 dní po operaci (jako binární Ano/Ne a také jako proměnná počtu)