Studie om smertebehandling

De fleste pasienter som gjennomgår kirurgi vil trenge behandling for behandling av akutte postkirurgiske smerter. Bruk av narkotika etter elektive kirurgiske inngrep har bidratt til den nåværende opioidepidemien. Å finne den rette balansen mellom behandling og bruk av narkotika kontra ikke-narkotiske medisiner er på et avgjørende tidspunkt i kirurgi.

Post-kirurgiske smerter påvirker en pasients oppfatning av kvaliteten på omsorgen, fysisk restitusjon og lengden på oppholdet. Trusselen om dårlig postoperativ smertekontroll er en frykt for mange pasienter som skal gjennomgå et kirurgisk inngrep. Det postoperative smerteregimet velges tradisjonelt av den opererende kirurgen i stedet for i en delt beslutningsmodell hvor pasienter blir utdannet om valg og deltar i behandlingen. Dette er en av mange faktorer som påvirker bruken av medisiner mot postoperative smerter. Hvis en pasient utvikler langvarige, kroniske postkirurgiske smerter kan det føre til funksjonshemming og redusere livskvaliteten, øke bruken av helsetjenester, øke helsekostnadene og føre til tap av produktivitet.

Sykelig fedme er en global epidemi som øker risikoen for å utvikle relaterte komplikasjoner som hjertesvikt, type 2 diabetes, hypertensjon, hyperlipidemi, degenerativ leddsykdom med utvikling av kroniske smerter og nedsatt bevegelighet, og søvnapné. I 2013 og 2014 hadde eller hadde 50 % av befolkningen vært rammet av fedme, definert som en BMI ≥30mg/kg2. En etablert og effektiv behandling for vekttap er elektiv fedmekirurgi.

Laparoskopisk fedmekirurgi (>90 % av tilfellene) er assosiert med mindre postoperative smerter enn åpen kirurgi, men opioider brukes fortsatt ofte til analgesi. Opioidanalgesi kommer med mange bivirkninger, inkludert kvalme, forstoppelse, risiko for postoperativ ileus, hypopné, hypoksemi, forsinket ambulasjon og dødelighet. Denne pasientpopulasjonen har økt risiko for hypoventilasjon og narkotikarelaterte postoperative komplikasjoner.

I BUMCP-avdelingen for fedmekirurgi begynte vi å bruke en postoperativ multimodal smertekontrollprotokoll i november 2017 og la merke til forbedring i smertekontroll, synkende nivåer av kvalme og en nedgang i liggetiden hos pasientpopulasjonen vår. Alle medisiner og kirurgiske inngrep anses som godkjent standardbehandling innen kirurgi. Tidligere studier har vist at bruk av en multimodal smertekontrollprotokoll, selv intraoperativt, påvirker postoperativ smertekontroll, kvalme, brekninger så vel som kronisk postoperativ smerte. I midten av 2018 begynte vi å tilby pasienter trykkblokker som vi mener har gitt pasientene mer konsekvent postoperativ smertekontroll.

Postkirurgisk smertekontroll er avgjørende siden det påvirker pasientens kvalitet på omsorg og liv, restitusjon og lengde på oppholdet. Dårlig smertekontroll kan ikke bare føre til økt bruk/kostnader for helsetjenester, mens bruk av opioidanalgesi kommer med bivirkninger inkludert kvalme, forstoppelse, risiko for postoperativ ileus, hypopné, hypoksemi, forsinket ambulasjon, dødelighet og økt mulighet for langvarig narkotisk avhengighet. I befolkningen som lider av fedme er det ønskelig å redusere narkotikabruken da de har økt risiko for hypoventilasjon og postoperative komplikasjoner. BUMCP fedmekirurgiavdelingen begynte å bruke en postoperativ multimodal smertekontrollprotokoll og la merke til forbedring i smertekontroll, en reduksjon i perioperativ sykelighet fra bruk av narkotika og en redusert liggetid i den elektive pasientpopulasjonen som gjennomgikk primær fedmekirurgi. Denne studien vil bidra til vår kunnskap om hvorvidt en ikke-narkotisk, multimodal postoperativ smertebehandlingsprotokoll er ekvivalent, om ikke overlegen i flere fasetter sammenlignet med bruk av narkotika.

Mål

Studiehypotese:

Bruk av et multimodalt, ikke-narkotisk smertebehandlingsregime hos postoperative bariatriske pasienter vil ha tilsvarende, om ikke overlegne, postoperative resultater sammenlignet med pasienter som får narkotisk smertebehandling. De pasientene som får en TAP-blokk vil ha bedre smertekontroll de første 24 timene etter operasjonen.

Primært resultatmål:

Pasienten rapporterte postoperative smerter ved å bruke Wong Baker Faces smerteskala (gjennomsnitt av alle rapporterte skårer før utskrivning og 24 timer etter operasjon).

Sekundære utfallsmål:

• Tallskala for postoperativ kvalme (0-5)
• Hvor lang tid det tar før forsøkspersonen kan fullføre 200 fot ambulasjon etter operasjonen
• Sykehusets liggetid
• Reinnleggelser for smertekontroll inntil 30 dager postoperativt (som binær Ja/Nei og også som en tellevariabel)