통증 관리 연구

수술을 받는 대부분의 환자는 급성 수술 후 통증 관리를 위한 치료가 필요합니다. 선택적 수술 절차 후 마약 사용은 현재 오피오이드 유행에 기여했습니다. 치료와 마약 대 비 마약 약물의 올바른 균형을 맞추는 것은 수술에서 중요한 시점에 있습니다.

수술 후 통증은 치료의 질, 신체 회복 및 입원 기간에 대한 환자의 인식에 영향을 미칩니다. 열악한 수술 후 통증 조절의 위협은 수술을 받게 될 많은 환자들의 두려움입니다. 수술 후 통증 요법은 전통적으로 환자가 선택에 대해 교육을 받고 관리에 참여하는 공유 의사 결정 모델이 아니라 수술 외과 의사가 선택합니다. 이것은 수술 후 통증에 대한 약물 사용에 영향을 미치는 많은 요인 중 하나입니다. 환자가 장기적으로 만성 수술 후 통증을 겪게 되면 장애로 이어지고 삶의 질이 저하되며 의료 이용이 증가하고 의료 비용이 증가하며 생산성 손실이 발생할 수 있습니다.

병적 비만은 심부전, 제2형 당뇨병, 고혈압, 고지혈증, 만성 통증 및 이동성 감소와 함께 퇴행성 관절 질환, 수면 무호흡증과 같은 관련 합병증의 발병 위험을 증가시키는 세계적인 유행병입니다. 2013년과 2014년에 인구의 50%가 BMI ≥30mg/kg2로 정의되는 비만의 영향을 받았거나 겪었습니다. 체중 감량을 위한 확립되고 효과적인 치료법은 선택적 비만 수술입니다.

복강경 비만 수술(사례의 >90%)은 개복 수술보다 수술 후 통증이 적지만 진통제로 여전히 아편유사제가 자주 사용됩니다. 오피오이드 진통제는 메스꺼움, 변비, 수술 후 장폐색 위험, 저호흡, 저산소혈증, 보행 지연 및 사망을 포함하는 많은 부작용을 동반합니다. 이 환자 집단은 저환기 및 마약 관련 수술 후 합병증의 위험이 증가합니다.

비만 수술의 BUMCP 부서에서 우리는 2017년 11월에 수술 후 다중 모드 통증 조절 프로토콜을 사용하기 시작했으며 통증 조절이 개선되고 메스꺼움 수준이 감소하며 환자 모집단에 머무는 기간이 감소하는 것을 확인했습니다. 모든 약물과 외과적 개입은 수술에서 승인된 표준 치료로 간주됩니다. 이전 연구에서는 다중 모드 통증 조절 프로토콜을 사용하는 것이 수술 중에도 수술 후 통증 조절, 메스꺼움, 구토 및 만성 수술 후 통증에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 2018년 중반에 우리는 환자들에게 보다 일관된 수술 후 통증 조절을 제공했다고 믿는 탭 블록을 제공하기 시작했습니다.

수술 후 통증 조절은 환자의 치료 품질과 삶, 회복 및 입원 기간에 영향을 미치기 때문에 필수적입니다. 통증 조절이 제대로 되지 않으면 의료 이용/비용이 증가할 뿐만 아니라 오피오이드 진통제를 사용하면 메스꺼움, 변비, 수술 후 장폐색 위험, 저호흡, 저산소증, 보행 지연, 사망률, 장기간 마약 중독. 비만을 앓고 있는 집단에서는 저환기 및 수술 후 합병증의 위험이 증가하므로 마약 사용을 줄이는 것이 바람직합니다. BUMCP 비만 수술 부서는 수술 후 다중 모드 통증 조절 프로토콜을 사용하기 시작했으며 통증 조절의 개선, 마약 사용으로 인한 수술 전후 이환율 감소 및 1차 비만 수술을 받는 선택적 환자 모집단의 체류 기간 감소를 확인했습니다. 이 연구는 마약 사용에 비해 여러 측면에서 우월하지는 않지만 비마약성, 다중 모드 수술 후 통증 관리 프로토콜이 동등한지 여부에 대한 지식에 기여할 것입니다.

목표

연구 가설:

수술 후 비만 환자에게 다중 방식의 비마약성 통증 관리 요법을 사용하면 마약성 통증 관리 요법을 받는 환자와 비교할 때 우수하지는 않더라도 동등한 수술 후 결과를 얻을 수 있습니다. TAP 차단을 받은 환자는 수술 후 처음 24시간 동안 더 나은 통증 조절을 할 수 있습니다.

주요 결과 측정:

환자는 Wong Baker Faces 통증 척도를 사용하여 수술 후 통증을 보고했습니다(퇴원 초기 및 수술 후 24시간까지 보고된 모든 점수의 평균).

이차 결과 측정:

• 수술 후 메스꺼움 수치 등급 척도(0-5)
• 피험자가 수술 후 200피트 보행을 완료할 수 있기까지의 시간
• 입원 기간
• 수술 후 최대 30일까지 통증 조절을 위한 재입원(이진 예/아니오 및 계수 변수로)