Estudo de Manejo da Dor

A maioria dos pacientes submetidos à cirurgia necessitará de tratamento para o controle da dor aguda pós-cirúrgica. O uso de narcóticos após procedimentos cirúrgicos eletivos tem contribuído para a atual epidemia de opioides. Encontrar o equilíbrio certo de tratamento e uso de narcóticos versus medicamentos não narcóticos é um momento crucial na cirurgia.

A dor pós-cirúrgica influencia a percepção do paciente sobre a qualidade do atendimento, a recuperação física e o tempo de internação. A ameaça do mau controle da dor pós-operatória é um temor de muitos pacientes que irão se submeter a um procedimento cirúrgico. O regime de dor pós-operatória é tradicionalmente escolhido pelo cirurgião em vez de um modelo de tomada de decisão compartilhada, onde os pacientes são educados sobre a escolha e participam do tratamento. Este é um dos muitos fatores que influenciam o uso de medicamentos para dor pós-operatória. Se um paciente desenvolver dor crônica pós-cirúrgica a longo prazo, isso pode levar à incapacidade e diminuir a qualidade de vida, aumentar a utilização de cuidados de saúde, aumentar os custos de saúde e resultar em perda de produtividade.

A obesidade mórbida é uma epidemia global que aumenta o risco de desenvolver complicações relacionadas, como insuficiência cardíaca, diabetes tipo 2, hipertensão, hiperlipidemia, doença articular degenerativa com desenvolvimento de dor crônica e diminuição da mobilidade e apneia do sono. Em 2013 e 2014, 50% da população tinha ou tinha sido acometida pela obesidade, definida como IMC ≥30mg/kg2. Um tratamento estabelecido e eficaz para perda de peso é a cirurgia bariátrica eletiva.

A cirurgia bariátrica laparoscópica (>90% dos casos) está associada a menos dor pós-operatória do que a cirurgia aberta; no entanto, os opioides ainda são usados ​​com frequência para analgesia. A analgesia opióide vem com muitos efeitos colaterais, incluindo náusea, constipação, risco de íleo pós-operatório, hipopnéia, hipoxemia, deambulação atrasada e mortalidade. Esta população de pacientes tem maior risco de hipoventilação e complicações pós-operatórias relacionadas a narcóticos.

No departamento de cirurgia bariátrica do BUMCP, começamos a empregar um protocolo multimodal de controle da dor pós-operatória em novembro de 2017 e notamos melhora no controle da dor, diminuição dos níveis de náusea e diminuição do tempo de permanência com nossa população de pacientes. Todos os medicamentos e intervenções cirúrgicas são considerados padrão aprovado de tratamento em cirurgia. Estudos anteriores demonstraram que o emprego de um protocolo multimodal de controle da dor, mesmo no intraoperatório, influencia o controle da dor pós-operatória, náuseas, êmese, bem como a dor pós-operatória crônica. Em meados de 2018, começamos a oferecer bloqueios de toque aos pacientes, que acreditamos ter oferecido aos pacientes um controle mais consistente da dor pós-operatória.

O controle da dor pós-cirúrgica é imperativo, pois influencia a qualidade dos cuidados e da vida do paciente, a recuperação e o tempo de internação. O controle inadequado da dor pode não apenas levar ao aumento da utilização/custos de saúde, enquanto o uso de analgesia opióide vem com efeitos colaterais, incluindo náusea, constipação, risco de íleo pós-operatório, hipopnéia, hipoxemia, deambulação atrasada, mortalidade e maior possibilidade de longo prazo dependência de narcóticos. Na população que sofre de obesidade, é desejável reduzir o uso de narcóticos, pois há maior risco de hipoventilação e complicações pós-operatórias. O departamento de cirurgia bariátrica do BUMCP começou a empregar um protocolo multimodal de controle da dor pós-operatória e notou melhora no controle da dor, diminuição da morbidade perioperatória decorrente do uso de narcóticos e diminuição do tempo de permanência na população de pacientes eletivos submetidos à cirurgia bariátrica primária. Este estudo contribuirá para o nosso conhecimento sobre se um protocolo de gerenciamento de dor pós-operatória multimodal não narcótico é equivalente, se não superior em múltiplas facetas em comparação com o uso de narcóticos.

Objetivos

Hipótese do estudo:

O uso de um regime multimodal de controle da dor não narcótico em pacientes bariátricos pós-operatórios terá resultados pós-operatórios equivalentes, se não superiores, em comparação com o paciente que recebe o regime de controle da dor narcótico. Os pacientes que receberem bloqueio TAP terão melhor controle da dor nas primeiras 24 horas de pós-operatório.

Medida de resultado primário:

O paciente relatou dor pós-operatória usando a escala de dor Wong Baker Faces (média de todos os escores relatados até o primeiro dia da alta e 24 horas de pós-operatório).

Medidas de resultados secundários:

• Escala numérica de náusea pós-operatória (0-5)
• Período de tempo antes que o sujeito possa completar 200 pés de deambulação pós-operatório
• Tempo de internação
• Reinternações para controle da dor até 30 dias de pós-operatório (como sim/não binário e também como variável de contagem)