Schmerzmanagement-Studie

Die Mehrheit der Patienten, die sich einer Operation unterziehen, benötigt eine Behandlung zur Behandlung akuter postoperativer Schmerzen. Die Verwendung von Betäubungsmitteln nach elektiven chirurgischen Eingriffen hat zur aktuellen Opioid-Epidemie beigetragen. Das Finden des richtigen Gleichgewichts zwischen der Behandlung und dem Einsatz von Betäubungsmitteln im Vergleich zu nicht-narkotischen Medikamenten ist ein entscheidender Punkt in der Chirurgie.

Postoperative Schmerzen beeinflussen die Wahrnehmung eines Patienten hinsichtlich der Versorgungsqualität, der körperlichen Erholung und der Aufenthaltsdauer. Die Gefahr einer schlechten postoperativen Schmerzkontrolle ist eine Angst vieler Patienten, die sich einem chirurgischen Eingriff unterziehen müssen. Das postoperative Schmerzregime wird traditionell vom operierenden Chirurgen gewählt und nicht in einem Modell der gemeinsamen Entscheidungsfindung, bei dem die Patienten über die Wahlmöglichkeiten aufgeklärt und an der Behandlung beteiligt werden. Dies ist einer von vielen Faktoren, die die Verwendung von Medikamenten gegen postoperative Schmerzen beeinflussen. Wenn ein Patient länger anhaltende, chronische postoperative Schmerzen entwickelt, kann dies zu einer Behinderung führen und die Lebensqualität beeinträchtigen, die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung erhöhen, die Gesundheitskosten erhöhen und zu Produktivitätsverlusten führen.

Krankhafte Adipositas ist eine globale Epidemie, die das Risiko für die Entwicklung verwandter Komplikationen wie Herzversagen, Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Hyperlipidämie, degenerative Gelenkerkrankungen mit der Entwicklung chronischer Schmerzen und verminderter Mobilität sowie Schlafapnoe erhöht. In den Jahren 2013 und 2014 waren oder waren 50 % der Bevölkerung von Adipositas betroffen, definiert als BMI ≥ 30 mg/kg2. Eine etablierte und wirksame Behandlung zur Gewichtsabnahme ist die elektive bariatrische Chirurgie.

Die laparoskopische Adipositaschirurgie (> 90 % der Fälle) ist mit weniger postoperativen Schmerzen verbunden als die offene Operation, jedoch werden Opioide immer noch häufig zur Analgesie verwendet. Opioid-Analgesie ist mit vielen Nebenwirkungen verbunden, einschließlich Übelkeit, Verstopfung, Risiko eines postoperativen Ileus, Hypopnoe, Hypoxämie, verzögerter Gehfähigkeit und Mortalität. Diese Patientengruppe hat ein erhöhtes Risiko für Hypoventilation und narkotikabedingte postoperative Komplikationen.

In der BUMCP-Abteilung für Adipositaschirurgie begannen wir im November 2017 mit der Anwendung eines postoperativen multimodalen Schmerzkontrollprotokolls und stellten eine Verbesserung der Schmerzkontrolle, eine Abnahme der Übelkeit und eine Verkürzung der Aufenthaltsdauer bei unserer Patientenpopulation fest. Alle Medikamente und chirurgischen Eingriffe gelten als anerkannter Behandlungsstandard in der Chirurgie. Frühere Studien haben gezeigt, dass der Einsatz eines multimodalen Schmerzkontrollprotokolls, sogar intraoperativ, die postoperative Schmerzkontrolle, Übelkeit, Erbrechen sowie chronische postoperative Schmerzen beeinflusst. Mitte 2018 begannen wir, Patienten Klopfblöcke anzubieten, von denen wir glauben, dass sie den Patienten eine konsistentere postoperative Schmerzkontrolle ermöglicht haben.

Die postoperative Schmerzkontrolle ist unerlässlich, da sie die Pflege- und Lebensqualität, Genesung und Aufenthaltsdauer eines Patienten beeinflusst. Eine schlechte Schmerzkontrolle kann nicht nur zu einer erhöhten Inanspruchnahme/Kosten des Gesundheitswesens führen, während die Verwendung von Opioid-Analgetika mit Nebenwirkungen wie Übelkeit, Verstopfung, dem Risiko eines postoperativen Ileus, Hypopnoe, Hypoxämie, verzögerter Gehfähigkeit, Mortalität und der erhöhten Wahrscheinlichkeit einer Langzeitbehandlung einhergeht narkotische Abhängigkeit. In der Bevölkerung, die an Fettleibigkeit leidet, ist es wünschenswert, die Verwendung von Narkotika zu reduzieren, da sie einem erhöhten Risiko für Hypoventilation und postoperative Komplikationen ausgesetzt sind. Die BUMCP-Abteilung für Adipositaschirurgie begann mit der Anwendung eines postoperativen multimodalen Schmerzkontrollprotokolls und stellte eine Verbesserung der Schmerzkontrolle, eine Abnahme der perioperativen Morbidität durch Betäubungsmittelkonsum und eine kürzere Verweildauer in der elektiven Patientenpopulation fest, die sich einer primären bariatrischen Operation unterzog. Diese Studie wird zu unserem Wissen beitragen, ob ein nicht-narkotisches, multimodales postoperatives Schmerzbehandlungsprotokoll in mehreren Facetten im Vergleich zur Verwendung von Narkotika gleichwertig, wenn nicht sogar überlegen ist.

Ziele

Studienhypothese:

Die Verwendung eines multimodalen, nicht narkotischen Schmerzbehandlungsschemas bei postoperativen bariatrischen Patienten wird im Vergleich zu Patienten, die ein narkotisches Schmerzbehandlungsschema erhalten, gleichwertige, wenn nicht überlegene postoperative Ergebnisse haben. Patienten, die einen TAP-Block erhalten, haben in den ersten 24 Stunden nach der Operation eine bessere Schmerzkontrolle.

Primäres Ergebnismaß:

Der Patient berichtete über postoperative Schmerzen unter Verwendung der Wong Baker Faces-Schmerzskala (Mittelwert aller berichteten Werte bis zum Zeitpunkt der Entlassung und 24 Stunden nach der Operation).

Sekundäre Ergebnismessungen:

• Numerische Bewertungsskala für postoperative Übelkeit (0-5)
• Zeitdauer, bevor das Subjekt 200 Fuß nach der Operation gehen kann
• Krankenhausaufenthaltsdauer
• Wiederaufnahmen zur Schmerzkontrolle bis 30 Tage postoperativ (als binäres Ja/Nein und auch als Zählvariable)