Badanie leczenia bólu

Większość pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym będzie wymagać leczenia w celu opanowania ostrego bólu pooperacyjnego. Używanie narkotyków po planowych zabiegach chirurgicznych przyczyniło się do obecnej epidemii opioidów. Znalezienie właściwej równowagi między leczeniem i stosowaniem środków odurzających a lekami niebędącymi narkotycznymi jest kluczowym momentem w chirurgii.

Ból pooperacyjny wpływa na postrzeganie przez pacjenta jakości opieki, powrotu do zdrowia i długości pobytu. Zagrożenie słabą kontrolą bólu pooperacyjnego jest obawą wielu pacjentów, którzy będą poddani zabiegowi chirurgicznemu. Schemat leczenia bólu pooperacyjnego jest tradycyjnie wybierany przez chirurga operującego, a nie w modelu wspólnego podejmowania decyzji, w którym pacjenci są edukowani w zakresie wyboru i uczestniczą w leczeniu. Jest to jeden z wielu czynników wpływających na stosowanie leków na ból pooperacyjny. Jeśli u pacjenta rozwinie się długotrwały, przewlekły ból pooperacyjny, może to prowadzić do niepełnosprawności i obniżenia jakości życia, zwiększyć wykorzystanie opieki zdrowotnej, zwiększyć koszty opieki zdrowotnej i spowodować utratę produktywności.

Otyłość olbrzymia to globalna epidemia, która zwiększa ryzyko rozwoju związanych z nią powikłań, takich jak niewydolność serca, cukrzyca typu 2, nadciśnienie tętnicze, hiperlipidemia, choroba zwyrodnieniowa stawów z rozwojem przewlekłego bólu i ograniczenia ruchomości oraz bezdech senny. W latach 2013 i 2014 50% populacji miało lub było dotkniętych otyłością, definiowaną jako BMI ≥30 mg/kg2. Sprawdzonym i skutecznym sposobem leczenia utraty wagi jest planowa operacja bariatryczna.

Laparoskopowa chirurgia bariatryczna (>90% przypadków) wiąże się z mniejszym bólem pooperacyjnym niż operacja otwarta, jednak opioidy są nadal często stosowane jako środek przeciwbólowy. Znieczulenie opioidowe wiąże się z wieloma działaniami niepożądanymi, w tym nudnościami, zaparciami, ryzykiem pooperacyjnej niedrożności jelit, spłyceniem oddechu, hipoksemią, opóźnionym poruszaniem się i śmiertelnością. Ta populacja pacjentów jest narażona na zwiększone ryzyko hipowentylacji i powikłań pooperacyjnych związanych z narkotykami.

W oddziale chirurgii bariatrycznej BUMCP w listopadzie 2017 roku zaczęliśmy stosować pooperacyjny multimodalny protokół kontroli bólu i zauważyliśmy poprawę kontroli bólu, zmniejszenie poziomu nudności i skrócenie długości pobytu w populacji naszych pacjentów. Wszystkie leki i interwencje chirurgiczne są uważane za zatwierdzony standard opieki w chirurgii. Wcześniejsze badania wykazały, że zastosowanie multimodalnego protokołu kontroli bólu, nawet śródoperacyjnego, wpływa na kontrolę bólu pooperacyjnego, nudności, wymiotów, a także przewlekłego bólu pooperacyjnego. W połowie 2018 roku zaczęliśmy oferować pacjentom blokady nakłuć, które naszym zdaniem zapewniły pacjentom bardziej spójną kontrolę bólu pooperacyjnego.

Kontrola bólu pooperacyjnego jest niezbędna, ponieważ wpływa na jakość opieki i życia pacjenta, powrót do zdrowia i długość pobytu. Słaba kontrola bólu może nie tylko prowadzić do zwiększonego wykorzystania/kosztów opieki zdrowotnej, podczas gdy stosowanie analgezji opioidowej wiąże się z działaniami niepożądanymi, takimi jak nudności, zaparcia, ryzyko pooperacyjnej niedrożności jelit, spłycenie oddechu, hipoksemia, opóźnione poruszanie się, śmiertelność i zwiększona możliwość długotrwałego uzależnienie od narkotyków. W populacji cierpiącej na otyłość pożądane jest ograniczenie stosowanych środków odurzających ze względu na zwiększone ryzyko hipowentylacji i powikłań pooperacyjnych. Oddział chirurgii bariatrycznej BUMCP zaczął stosować pooperacyjny multimodalny protokół kontroli bólu i zauważył poprawę kontroli bólu, zmniejszenie okołooperacyjnej zachorowalności z powodu używania narkotyków i skrócenie długości pobytu w populacji pacjentów planowych poddawanych pierwotnej operacji bariatrycznej. Badanie to przyczyni się do poszerzenia naszej wiedzy na temat tego, czy nienarkotyczny, multimodalny protokół leczenia bólu pooperacyjnego jest równoważny, jeśli nie lepszy pod wieloma względami w porównaniu z używaniem narkotyków.

Cele

Hipoteza badawcza:

Zastosowanie multimodalnego, nienarkotycznego schematu leczenia bólu u pacjentów bariatrycznych w okresie pooperacyjnym będzie miało takie same, jeśli nie lepsze wyniki pooperacyjne w porównaniu z pacjentem otrzymującym schemat leczenia bólu narkotycznego. Pacjenci otrzymujący blokadę TAP będą mieli lepszą kontrolę bólu w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji.

Podstawowa miara wyniku:

Pacjent zgłaszał ból pooperacyjny za pomocą skali bólu Wong Baker Faces (średnia wszystkich zgłoszonych wyników do wcześniejszego wypisu i 24 godzin po operacji).

Miary wyników drugorzędnych:

• Numeryczna skala oceny nudności pooperacyjnych (0-5)
• Czas, po jakim podmiot może przejść 200 stóp po operacji
• Długość pobytu w szpitalu
• Ponowne przyjęcia do kontroli bólu do 30 dni po operacji (jako binarne Tak/Nie, a także jako zmienna zliczająca)