電気けいれん療法中の麻酔深度 (ACDC)

背景 電気けいれん療法 (ECT) は重度のうつ病に有効な治療法であり、脳に電流を流しててんかん発作を誘発します (1)。 ECT の成功は、てんかん活動の程度と質に依存します (2)。 ECTは通常、筋弛緩剤を投与した後に投与され、発作活動が粘膜骨格損傷を引き起こすのを防ぎます. 筋弛緩剤に耐えるために、全手順は全身麻酔下で行われます。 ほとんどの催眠薬には抗けいれん効果があるため、ECT の効果を打ち消します (3)。 これは、深い麻酔がECTの最適な治療効果を妨げることを意味し、これは観察データによって裏付けられています(4)。 この関係は、より長い発作持続時間と相関するバイスペクトル インデックス (BIS) によって測定された、より軽い麻酔で証明されています (5)。 BIS 値の計算には固有の待ち時間があるため、BIS は非常に動的な麻酔プロトコルの下で麻酔深度を推定するように最適化されていません。 ECT の麻酔は、一般に導入と回復のみで構成され、安定した麻酔段階がないため、BIS は麻酔深度の不適切な尺度となります。 処理された EEG 信号から直接得られる麻酔深度の指標は、怠慢な遅延を持っているため、ECT の麻酔中により正確に使用できます。 スペクトル エッジ周波数 (SEF) は、EEG 信号の全振幅の 95 % が検出される周波数であり、麻酔深度が深くなるにつれて減少します。 密度スペクトル アレイ (DSA) は、時間の経過に伴う EEG 信号の周波数と振幅のグラフィック表現であり、大規模なトレーニングなしでリアルタイムで DSA を解釈することが可能です。 SEF と DSA は、私たちの知る限り、ECT の全身麻酔中に以前にテストされたことはありません。 ECT からの回復中の発作後の段階で、一部の患者は動揺し、混乱します (6)。 この状態は文献では明確に定義されていませんが、一般に発作後興奮 (PIA) と呼ばれ、定義が異なるため、発生率を推定することは困難です。 10 ～ 20 % の範囲の発生率が報告されています (7)。 心臓手術後の術後期間において、局所的な脳酸素飽和度 (SrcO2) の低下は、術後の混乱に関連しています (8)。 減少した SrcO2 と PIA の間の関連性については、これまで研究されていませんでした。

標的

この研究プロジェクトの目的は 2 つあります。

1. SEF および DSA で測定された麻酔深度と ECT 中のてんかん活動の質との関係を研究すること。
2. ECT中のSrcO2とPIAの関係を研究する。

仮説

1. SEF および DSA によって測定される麻酔深度が浅いほど、ECT 中のてんかん発作の質と正の相関があります。
2. ECT 中の SrcO2 は、PIA の発生率と逆相関しています。 方法の設定と募集 試験は、エレブルーの大学病院の ECT ユニットで実施されます。 全身麻酔は、麻酔の特別な訓練を受けた看護師と麻酔科医によって提供されます。 ECT は、特別に訓練された看護師と ECT ユニットのスタッフによって提供されます。 患者は、隣接する回復室で発作後の段階から回復します。 外来診療所を通じてECTを受けている患者は、研究に募集されます。

麻酔プロトコル 麻酔と ECT のプロトコルは、ECT ユニットで臨床的に使用されているものと同じです。 前酸素化の後、チオペンタールを使用して麻酔を導入します。 麻酔深度が十分であることが確認された後 (口頭での指示に反応しない場合)、スキサメトニウムが投与されます。 投与量は麻酔科医によって選択されます。 患者は、自発呼吸があれば回復室に入院し、気道確保を維持できます。

データ収集 SedLine® (Masimo, Irvine, CA, USA) モニターを使用して、前酸素化前から回復室への入室まで、SEF および DSA を連続的に測定します。 施術中はモニターを暗くし、スタッフに影響を与えないようにします。 SrcO2 は、同じ期間に同じモニターを使用して測定されます。 発作持続時間に関するデータは、電子患者記録から収集されます。 発作後の患者をケアするスタッフは、以前に使用された数値尺度に従って PIA の程度を推定します (9)。データは、分布に従って平均 ± SD または中央値 (IQR) として表示されます。 統計分析は、精神科の薬の種類、年齢、両側性または片側性刺激などの潜在的な交絡因子に対して調整されたロジスティック回帰モデルを使用して実行されます。