Diepte van anesthesie tijdens elektroconvulsietherapie (ACDC)

Achtergrond Elektroconvulsietherapie (ECT) is een effectieve therapie voor ernstige depressies waarbij een elektrische stroom op de hersenen wordt aangelegd om een ​​epileptische aanval op te wekken (1). Het succes van ECT is afhankelijk van de mate en kwaliteit van epileptische activiteit (2). ECT wordt normaal gesproken toegediend na toediening van een spierverslapper om te voorkomen dat de aanvalsactiviteit muculoskeletale letsels veroorzaakt. Om de spierverslapper te verdragen, wordt de gehele procedure uitgevoerd onder algemene anesthesie. De meeste hypnotica hebben anticonvulsieve effecten en werken daarom de effecten van ECT tegen (3). Dit impliceert dat diepe anesthesie een optimaal behandelingseffect van ECT belemmert, wat wordt ondersteund door observatiegegevens (4). Deze relatie is bewezen met lichtere anesthesie gemeten door middel van bispectrale index (BIS) die correleert met een langere aanvalsduur (5). BIS is niet geoptimaliseerd om de diepte van anesthesie te schatten onder zeer dynamische anesthesieprotocollen, aangezien er een inherente latentie is in de berekening van de BIS-waarde. Anesthesie voor ECT bestaat over het algemeen alleen uit inductie en herstel zonder stabiele anesthesiefase, waardoor BIS een ongeschikte maatstaf is voor de anesthesiediepte. Indices van anesthesiediepte die direct worden afgeleid van het verwerkte EEG-signaal hebben een nalatige latentie en kunnen daarom nauwkeuriger worden gebruikt tijdens anesthesie voor ECT. Spectrale randfrequentie (SEF) is de frequentie waaronder 95% van de totale amplitude van het EEG-signaal wordt gevonden en neemt af met toenemende anesthesiediepten. De density spectral array (DSA) is een grafische weergave van de frequentie en amplitude van het EEG-signaal in de loop van de tijd en het is mogelijk om de DSA in realtime te interpreteren zonder uitgebreide training. De SEF en DSA zijn, voor zover wij weten, niet eerder getest tijdens algemene anesthesie voor ECT. In de postictale fase tijdens het herstel van ECT raken sommige patiënten geagiteerd en verward (6). Deze aandoening is niet duidelijk gedefinieerd in de literatuur, maar wordt gewoonlijk postictale agitatie (PIA) genoemd en vanwege verschillende definities is de incidentie moeilijk in te schatten. Er zijn incidenties van 10-20 % gemeld (7). In de postoperatieve periode na een hartoperatie is een verminderde regionale cerebrale zuurstofsaturatie (SrcO2) in verband gebracht met postoperatieve verwardheid (8). Een mogelijk verband tussen verlaagde SrcO2 en PIA is nog niet eerder onderzocht.

Doel

Het doel van dit onderzoeksproject is tweeledig:

1. De relatie bestuderen tussen anesthesiediepte gemeten met SEF en DSA en de kwaliteit van epileptische activiteit tijdens ECT.
2. De relatie bestuderen tussen SrcO2 en PIA tijdens ECT.

Hypothesen

1. Lichtere diepten van anesthesie zoals gemeten door SEF en DSA hebben een positieve correlatie met de kwaliteit van epileptische aanvallen tijdens ECT.
2. SrcO2 tijdens ECT heeft een omgekeerde correlatie met de incidentie van PIA. Methode Instelling en werving Het onderzoek wordt uitgevoerd op de ECT-afdeling van het academisch ziekenhuis in Örebro. Algemene anesthesie wordt uitgevoerd door een speciaal opgeleide verpleegkundige en een anesthesioloog. ECT wordt uitgevoerd door speciaal opgeleide verpleegkundigen en medewerkers op de ECT-unit. Patiënten herstellen van de postictale fase in een aangrenzende verkoeverkamer. Patiënten die ECT ondergaan via de polikliniek zullen worden geworven voor het onderzoek.

Anesthesieprotocol Het protocol voor anesthesie en ECT zal hetzelfde zijn als klinisch wordt gebruikt op de ECT-afdeling. Na preoxygenatie wordt anesthesie geïnduceerd met behulp van thiopental. Na bevestiging van voldoende anesthesiediepte (niet reageren op verbale opdracht) wordt suxamethonium toegediend. Doses worden gekozen door de anesthesioloog. Patiënten worden spontaan opgenomen op de verkoeverkamer en kunnen een open luchtweg behouden.

Gegevensverzameling SEF en DSA zullen continu worden gemeten van vóór pre-oxygenatie tot opname in de verkoeverkamer met behulp van een SedLine® (Masimo, Irvine, CA, VS) monitor. De monitor wordt tijdens de procedure verblind om het personeel op geen enkele manier te hinderen. SrcO2 wordt gedurende dezelfde periode met dezelfde monitor gemeten. Gegevens over de aanvalsduur worden verzameld uit de elektronische patiëntendossiers. Het personeel dat voor de postictale patiënten zorgt, schat de mate van PIA volgens de eerder gebruikte numerieke schaal (9). Gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde ± SD of mediaan (IQR) volgens hun verdeling. Statistische analyse zal worden uitgevoerd met behulp van een logistisch regressiemodel aangepast voor mogelijke confounders zoals type psychiatrische medicatie, leeftijd, bilaterale of unilaterale stimulatie.