Profundidad de la anestesia durante la terapia electroconvulsiva (ACDC)

Antecedentes La terapia electroconvulsiva (TEC) es una terapia eficaz para la depresión grave en la que se aplica una corriente eléctrica al cerebro para inducir un ataque epiléptico (1). El éxito de la TEC depende del grado y la calidad de la actividad epiléptica (2). La TEC normalmente se administra después de administrar un relajante muscular para evitar que la actividad convulsiva cause lesiones muculoesqueléticas. Para tolerar el relajante muscular todo el procedimiento se realiza bajo anestesia general. La mayoría de los hipnóticos tienen efectos anticonvulsivos y, por lo tanto, contrarrestan los efectos de la TEC (3). Esto implica que la anestesia profunda dificulta un efecto de tratamiento óptimo de la TEC, lo que está respaldado por datos observacionales (4). Esta relación ha sido probada con anestesia más ligera medida a través del índice biespectral (BIS) que se correlaciona con una mayor duración de las convulsiones (5). BIS no está optimizado para estimar la profundidad de la anestesia en protocolos anestésicos muy dinámicos, ya que existe una latencia inherente en el cálculo del valor BIS. La anestesia para ECT generalmente consiste solo en inducción y recuperación sin una fase anestésica estable, lo que hace que BIS sea una medida inapropiada de la profundidad anestésica. Los índices de profundidad anestésica que se derivan directamente de la señal de EEG procesada tienen una latencia negligente y, por lo tanto, se pueden usar con más precisión durante la anestesia para ECT. La frecuencia de borde espectral (SEF) es la frecuencia por debajo de la cual se encuentra el 95 % de la amplitud total de la señal EEG y disminuye al aumentar la profundidad de la anestesia. La matriz espectral de densidad (DSA) es una representación gráfica de la frecuencia y la amplitud de la señal EEG a lo largo del tiempo y es posible interpretar la DSA en tiempo real sin una gran formación. Hasta donde sabemos, el SEF y el DSA no se han probado previamente durante la anestesia general para la TEC. En la fase postictal durante la recuperación de la TEC, algunos pacientes se agitan y se confunden (6). Esta condición no está claramente definida en la literatura, pero se la conoce comúnmente como agitación posictal (PIA) y debido a las diferentes definiciones, la incidencia es difícil de estimar. Se han informado incidencias en el rango de 10-20 % (7). En el período postoperatorio después de la cirugía cardíaca, la disminución de la saturación de oxígeno cerebral regional (SrcO2) se ha relacionado con la confusión postoperatoria (8). No se ha estudiado antes un posible vínculo entre la disminución de SrcO2 y PIA.

Apuntar

El objetivo de este proyecto de investigación es doble:

1. Estudiar la relación entre la profundidad anestésica medida con SEF y DSA y la calidad de la actividad epiléptica durante la TEC.
2. Estudiar la relación entre SrcO2 y PIA durante la TEC.

Hipótesis

1. Las profundidades más ligeras de la anestesia medidas por SEF y DSA tienen una correlación positiva con la calidad de las crisis epilépticas durante la TEC.
2. SrcO2 durante la TEC tiene una correlación inversa con la incidencia de PIA. Método Configuración y reclutamiento El estudio se realizará en la unidad de TEC del hospital universitario de Örebro. La anestesia general es proporcionada por una enfermera especialmente capacitada en anestesia y un anestesiólogo. La TEC es proporcionada por personal y enfermeros especialmente capacitados en la unidad de TEC. Los pacientes se recuperan de la fase postictal en una sala de recuperación adyacente. Los pacientes que se sometan a ECT a través de la clínica ambulatoria serán reclutados para el estudio.

Protocolo anestésico El protocolo de anestesia y TEC será el mismo que se utiliza clínicamente en la unidad de TEC. Después de la preoxigenación, se induce la anestesia con tiopental. Después de la confirmación de la profundidad anestésica adecuada (falta de respuesta a la orden verbal), se administra suxametonio. Las dosis son elegidas por el anestesiólogo. Los pacientes ingresan en la sala de recuperación cuando respiran espontáneamente y pueden mantener una vía aérea permeable.

Recopilación de datos SEF y DSA se medirán continuamente desde antes de la preoxigenación hasta el ingreso a la sala de recuperación utilizando un monitor SedLine® (Masimo, Irvine, CA, EE. UU.). El monitor estará cegado durante el procedimiento para no afectar de ninguna manera al personal. SrcO2 se medirá utilizando el mismo monitor durante el mismo período. Los datos sobre la duración de las convulsiones se obtendrán de los registros electrónicos de los pacientes. El personal que atiende a los pacientes posictales estimará el grado de PIA según la escala numérica previamente utilizada (9). Los datos se presentarán como media ± DE o mediana (RIC) según su distribución. El análisis estadístico se realizará mediante un modelo de regresión logística ajustado por posibles factores de confusión, como el tipo de medicación psiquiátrica, la edad, la estimulación bilateral o unilateral.