Głębokość znieczulenia podczas terapii elektrowstrząsami (ACDC)

Wprowadzenie Terapia elektrowstrząsowa (ECT) jest skuteczną terapią ciężkiej depresji, w której do mózgu doprowadza się prąd elektryczny w celu wywołania napadu padaczkowego (1). Powodzenie EW zależy od stopnia i jakości aktywności padaczkowej (2). EW zwykle podaje się po podaniu środka zwiotczającego mięśnie, aby zapobiec uszkodzeniom układu mięśniowo-szkieletowego podczas napadu padaczkowego. Aby tolerować środek zwiotczający mięśnie, całą procedurę przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Większość leków nasennych ma działanie przeciwdrgawkowe i dlatego przeciwdziała skutkom EW (3). Oznacza to, że głębokie znieczulenie utrudnia uzyskanie optymalnego efektu leczenia EW, co potwierdzają dane obserwacyjne (4). Zależność ta została udowodniona przy lżejszym znieczuleniu mierzonym za pomocą wskaźnika bispektralnego (BIS) korelującego z dłuższym czasem trwania napadu (5). BIS nie jest zoptymalizowany do szacowania głębokości znieczulenia w przypadku bardzo dynamicznych protokołów anestezjologicznych, ponieważ istnieje nieodłączne opóźnienie w obliczaniu wartości BIS. Znieczulenie do EW zasadniczo składa się tylko z indukcji i wybudzania bez stabilnej fazy znieczulenia, co sprawia, że ​​BIS jest nieodpowiednią miarą głębokości znieczulenia. Wskaźniki głębokości znieczulenia, które pochodzą bezpośrednio z przetworzonego sygnału EEG, mają znikome opóźnienie i dlatego mogą być stosowane z większą precyzją podczas znieczulenia do EW. Widmowa częstotliwość brzegowa (SEF) to częstotliwość, poniżej której znajduje się 95% całkowitej amplitudy sygnału EEG i maleje ona wraz ze wzrostem głębokości znieczulenia. Macierz widma gęstości (DSA) jest graficzną reprezentacją częstotliwości i amplitudy sygnału EEG w czasie i jest możliwa interpretacja DSA w czasie rzeczywistym bez intensywnego szkolenia. O ile nam wiadomo, SEF i DSA nie były wcześniej testowane podczas znieczulenia ogólnego do EW. W fazie ponapadowej podczas rekonwalescencji po EW niektórzy pacjenci stają się pobudzeni i zdezorientowani (6). Stan ten nie jest jasno zdefiniowany w piśmiennictwie, ale powszechnie określa się go jako pobudzenie po napadzie (ang. postictal agitation, PIA), a ze względu na różne definicje częstość jego występowania jest trudna do oszacowania. Zgłaszano przypadki w zakresie 10-20% (7). W okresie pooperacyjnym po operacji kardiochirurgicznej zmniejszone regionalne nasycenie tlenem mózgu (SrcO2) zostało powiązane z pooperacyjnym splątaniem (8). Możliwy związek między zmniejszonym SrcO2 a PIA nie był wcześniej badany.

Cel

Cel tego projektu badawczego jest dwojaki:

1. Zbadanie zależności między głębokością znieczulenia mierzoną za pomocą SEF i DSA a jakością aktywności padaczkowej podczas EW.
2. Aby zbadać związek między SrcO2 i PIA podczas EW.

hipotezy

1. Mniejsza głębokość znieczulenia mierzona za pomocą SEF i DSA ma dodatnią korelację z jakością napadu padaczkowego podczas EW.
2. SrcO2 podczas EW ma odwrotną korelację z częstością występowania PIA. Metoda Ustawienie i rekrutacja Badanie zostanie przeprowadzone na oddziale EW szpitala uniwersyteckiego w Örebro. Znieczulenie ogólne zapewnia pielęgniarka specjalnie przeszkolona w anestezjologii oraz anestezjolog. EW jest świadczone przez specjalnie przeszkolone pielęgniarki i personel oddziału EW. Pacjenci wracają do zdrowia po fazie ponapadowej w sąsiedniej sali pooperacyjnej. Do badania będą rekrutowani pacjenci poddawani zabiegom elektrowstrząsowym za pośrednictwem poradni.

Protokół anestezjologiczny Protokół znieczulenia i EW będzie taki sam, jak stosowany klinicznie na oddziale EW. Po preoksygenacji indukuje się znieczulenie za pomocą tiopentalu. Po potwierdzeniu odpowiedniej głębokości znieczulenia (brak reakcji na polecenie słowne) podaje się suksametonium. Dawki dobiera anestezjolog. Pacjenci są przyjmowani na salę pooperacyjną, gdy oddychają spontanicznie i mogą utrzymać drożność dróg oddechowych.

Zbieranie danych SEF i DSA będą mierzone w sposób ciągły od przed natlenieniem wstępnym do przyjęcia na salę pooperacyjną przy użyciu monitora SedLine® (Masimo, Irvine, CA, USA). Podczas zabiegu monitor będzie zaślepiony, aby w żaden sposób nie wpływać na personel. SrcO2 będzie mierzone przy użyciu tego samego monitora w tym samym okresie. Dane dotyczące czasu trwania napadu będą zbierane z elektronicznej dokumentacji pacjenta. Personel opiekujący się pacjentami ponapadowymi oszacuje stopień PIA zgodnie z wcześniej stosowaną skalą numeryczną (9). Dane zostaną przedstawione jako średnia ± SD lub mediana (IQR) zgodnie z ich rozkładem. Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona przy użyciu modelu regresji logistycznej dostosowanego do potencjalnych czynników zakłócających, takich jak rodzaj leku psychiatrycznego, wiek, obustronna lub jednostronna stymulacja.